Eelloa taotlemine plaaniliseks välisraviks

Plaaniliste tervishoiuteenuste finantseerimiseks välisriigis on Eesti Haigekassalt võimalik taotleda eelluba kahe erineva printsiibi alusel:

 1. Ravikindlustuse seaduse §271 lõige 1 alusel

2. Euroopa Parlamendi ja Nõukogu (EÜ) määruse nr 883/2004 artikkel 20 alusel

  1. Taotletava tervishoiuteenuse osutamine on kindlustatud isikule näidustatud;
  2. Taotletavat tervishoiuteenust ega sellele alternatiivset tervishoiuteenust ei saa kindlustatud isikule Eestis osutada;
  3. Taotletaval tervishoiuteenusel on tõendatud meditsiiniline efektiivsus;
  4. Taotletava tervishoiuteenuse eesmärgi saavutamise keskmine tõenäosus on vähemalt 50 protsenti.
  1. Taotletava tervishoiuteenuse osutamine on kindlustatud isikule näidustatud;
  2. Taotletavat tervishoiuteenust osutatakse Eestis ning see on haigekassa poolt hüvitatav teenus (Eesti Haigekassa tervishoiuteenuste loetelu);
  3. Taotletavat tervishoiuteenust ei ole võimalik patsiendile pakkuda meditsiiniliselt õigustatud tähtaja jooksul, võttes arvesse tema tervislikku seisundit ja haiguse võimalikku kulgu;
  4. Tegemist peab olema riiklikku süsteemi kuuluva EL liikmesriigi raviasutusega.

Oluline teada

  • Mõlemal juhul on enne välisriiki ravile või uuringule suundumist vajalik esitada haigekassale taotlus plaanilise välisravi eelloa saamiseks, millel palume täita kõik väljad. Osaliselt täidetud taotlust on võimalik menetleda alles siis, kui olete esitanud puuduva lisainformatsiooni.
  • Taotluse menetlus toimub eesti keeles ja haigekassal on õigus nõuda võõrkeeles esitatud taotluse ning teiste menetlust mõjutavate dokumentide tõlget eesti keelde (haldusmenetluse seadus § 20 lg 1 ja keeleseaduse § 12 lg 1).
  • Taotlusele palume võimalusel lisada Eesti arstide konsiiliumi protokoll (protokolli vorm kodulehel), kuna  haigekassa teeb plaanilise välisravi eelloa väljastamise otsuse toetudes Eesti erialaarstide konsiiliumi hinnangule. Konsiiliumi protokolli saamiseks tuleb pöörduda oma raviarsti (eriarsti, v.a perearsti) poole, kes koostab konsiiliumi protokolli.
  • Kui taotlus on haigekassasse jõudnud  konsiiliumi protokollita, pöördub haigekassa patsiendi raviarsti poole palvega kokku kutsuda konsiilium tervishoiuteenuse vajaduse põhjendatuse ja Eestis osutamise võimalikkuse selgitamiseks.
  • Palume esitada taotlus võimalikult varakult. Välisriigis osutatud plaanilise tervishoiuteenuse eest tasumise otsuse saab haigekassa teha enne taotletava tervishoiuteenuse osutamist.
  • Taotlusele ja/või konsiiliumile palume lisada taotletava tervishoiuteenuse maksumus ehk hinnapakkumine välisriigi raviasutuselt.
  • Ravikindlustuse seaduse §271 lõige 1 alusel eelluba taotledes riigi valikul piiranguid ei ole, kuid haigekassa võib kaaluda Euroopa Liidu liikmesriigi eelistamist.

 

Taotlust on võimalik esitada kas:

  • e-posti teel;
  • posti teel  Eesti Haigekassa, Lastekodu 48, Tallinn 10113; 

Kuna taotlus sisaldab terviseandmeid, palume e-posti teel saatmise soov ja krüpteerimiseks vajalikud andmed eelnevalt kokku leppida e-posti aadressil valisravi [at] haigekassa.ee.

 

Enne taotluse esitamist palume:

  • informeerida raviarsti Eestis välisriiki ravile suundumise soovist ja plaanilise välisravi eelloa taotluse esitamisest;
  • koostöös raviarstiga veenduda, et välisriigi raviasutus on väljendanud valmidust taotletavat tervishoiuteenust osutada;
  • koostöös raviarstiga veenduda, et välisriigi raviasutus aktsepteerib haigekassa poolt väljastatavat garantiikirja või vormi S2.

 

Nõuded konsiiliumi protokollile

  • Plaanilise välisravi eelloa kriteeriumitele annavad hinnangu vähemalt kaks eriarsti, kellest üks on kindlustatud isikule tervishoiuteenust osutav eriarst.
  • Konsiiliumi protokoll peab olema allkirjastatud kõigi konsiiliumil osalejate poolt.
  • Täidetud peavad olema kõik protokolli väljad. Puudulikult täidetud konsiiliumi protokoll toob kaasa palve lisada puuduv informatsioon ning seetõttu võib taotluse menetlus pikeneda.

 

Positiivne otsus

Plaanilise välisravi eelloa kriteeriumitele vastavuse  korral väljastab haigekassa Teile vastavasisulise otsuse ning  garantiikirja või vormi S2.

Garantiikiri väljastatakse taotletavat tervishoiuteenust osutavale raviasutusele välisriigis ning edastatakse tähitud postiga. Taotlejale ning kindlustatu raviarstile Eestis edastatakse nimetatud dokumendi koopia e-posti teel.

Vorm S2 väljastatakse taotlejale ning edastatakse tähitud postiga. Vorm S2 tuleb  ravile suundudes kaasa võtta ning esitada välisriigi raviasutusele. Kindlustatu raviarstile edastatakse nimetatud dokumendi koopia.

Juhul, kui välisriigi raviasutus ei nõustu garantiikirjaga, sõlmitakse Teie ja haigekassa vahel leping osalise ettemaksu kohustuse üle võtmiseks. Ettemaksu suurus on kokkuleppeline, kuid mitte enam kui 50% eeldatavast kogukulust. Kirjalik leping ettemaksu tegemiseks sõlmitakse pärast taotluse rahuldamise otsuse tegemisest viie tööpäeva jooksul. Lepingu sõlmimise eelduseks on taotletava tervishoiuteenuse maksumuse aluseks oleva hinnapakkumise  edastamine haigekassale. Pärast lepingu mõlemapoolset allkirjastamist kannab haigekassa lepingus toodud ajal kokkulepitud osa eeldatavast kogukulust (so. mitte enam kui 50%) Teie pangakontole. Välisriigi raviasutusele tasute kogu tervishoiuteenuse maksumuse ise. Tervishoiuteenuse toimumise ja selle eest tasumise tõendamiseks esitate haigekassale 30 päeva jooksul pärast tervishoiuteenuse osutamist originaalarve  ja epikriisi koopia (haigusloo kokkuvõtte), misjärel haigekassa hüvitab ülejäänud osa tervishoiuteenuse tegelikust maksumusest. Kui tervishoiuteenust ei osutata või selle maksumus osutub väiksemaks haigekassa poolt Teie arvele kantud summast, on Teil kohustus ülejäänud summa haigekassale tagastada.

 

Haigekassa poolt mittehüvitatavad kulutused välisriigis

Haigekassa võtab tasu maksmise kohustuse üle meditsiiniliste kulutuste eest välisriigis. Väljastatud garantiikiri või vorm S2 ei laiene võimalikele mittemeditsiinilistele kuludele (patsiendi omaosalus, transpordikulu, tõlkekulu, administreerimis- või kontorikulu, haiglaväline majutus jne). Nende eest tasub välisriigi raviasutusele patsient või tema seaduslik esindaja.

Vastavalt ravikindlustuse seadusele on ambulatoorse eriarstiabi visiiditasu piirmäär 5 eurot ja voodipäevatasu piirmäär 2,50 eurot.  Sellest tulenevalt võtab haigekassa tasu maksmise kohustuse üle visiiditasu eest, mis on rohkem kui 5 eurot. Haigekassa võtab üle tasu maksmise kohustuse kogu visiiditasu eest, kui arstiabi osutatakse rasedale või alla 2-aastasele lapsele. Haigekassa võtab üle tasu maksmise kohustuse voodipäevatasu eest majutuse standardtingimustes, mis on rohkem kui 25 eurot (s.o 2,5 eurot päevas maksimaalselt 10 päeva eest). Haigekassa võtab tasu maksmise kohustuse üle kogu voodipäevatasu eest intensiivravi osutamise ajal, raseduse ja sünnitusega seotud statsionaarse eriarstiabi osutamisel või statsionaarse eriarstiabi osutamisel alla 18-aastasele isikule.

Patsiendiga kaasas olevate pereliikmete  haiglaväliseid majutuskulusid haigekassa ei kata.

 

Transport välisriiki ravile suundumisel

Üldjuhtudel haigekassa välisriiki plaanilisele ravile suundumisel kulutusi transpordile ei hüvita.

Erandjuhul tasub haigekassa meditsiinilise lennutranspordi eest, kui patsiendi terviseseisundi tõttu ei ole teiste transpordivahendite kasutamine võimalik. Meditsiinilise lennutranspordi vajaduses lepivad kokku välisriigi ja Eesti raviasutus. Eesti raviasutus arveldab otse haigekassaga.

Alates 1. jaanuarist 2021 tasub haigekassa ka meditsiinilise maismaatranspordi eest kiirabi ja praamiga.

 

Keelduv otsus 

Enne keelduva otsuse tegemist selgitab haigekassa kirjalikult, miks ei ole võimalik taotletavat tervishoiuteenust plaanilise välisravi abil rahastada. Ühtlasi annab haigekassa taotlejale võimaluse esitada asja kohta kirjalikus vormis oma arvamus ja vastuväited. Keelduva otsuse korral väljastatakse taotlejale sellekohane kirjalik teade koos otsusega.

 

Plaanilise välisravi eelloa menetlusele kuluv aeg

Koos konsiiliumi protokolliga saabunud taotluse menetlemine võtab aega kuni 30 päeva. Konsiiliumi protokollita saabunud taotluste menetlemine võib aega võtta  2-3 kuud.

 

Plaanilise välisravi eelloa väljastamine kiirkorras

Erakorraliseks tööks olemasolev ajaressurss on piiratud ning reserveeritud tõeliselt erakorraliste ravijuhtudega tegelemiseks. Kiirkorras menetletakse taotlust juhul, kui ravi on vaja osutada loetud tundide või päevade jooksul. Sellekohase kinnituse saadab haigekassale patsiendi raviarst Eestis. Taotluse kiirkorras menetluse eelduseks on haigekassale esitatud korrektselt täidetud plaanilise välisravi eelloa taotlus ja  konsiiliumi protokoll.

Nädalavahetustel ja riiklikel pühadel taotluse menetlemist ei toimu.

Plaanilise välisravi eelloa kiirkorras menetlemist ei võimalda järgnevad põhjused:

  • välisriigi raviasutuses on operatsiooni- või konsultatsiooniaeg juba kirja pandud, taotlust ei ole esitatud piisava ajavaruga;
  • reisipiletid on broneeritud, taotlust ei ole esitatud piisava ajavaruga;
  • terviseseisund ei vaja erakorralist sekkumist.