Контрастность:

СИЛЬНАЯ ОБЫЧНАЯ
Vali keel

Ходатайство о получении предварительного разрешения на плановое лечение за рубежом

Для финансирования плановых медицинских услуг за границей можно подать заявление на получение предварительного разрешения в Больничной кассе Эстонии на основе двух разных принципов:

 1. на основании §27 1  Закона о медицинском страховании  

2. В соответствии со статьей 20 Постановления Европейского Парламента и Совета (ЕС) № 883/2004  или

  1. Запрошенная медицинская услуга показана застрахованному лицу;
  2. Запрошенная медицинская услуга или альтернативная медицинская услуга не могут быть оказаны застрахованному лицу в Эстонии;
  3. Запрашиваемая медицинская услуга имеет доказанную медицинскую эффективность;
  4. Средняя вероятность достижения цели запрашиваемой медицинской услуги составляет не менее 50 процентов.
  1.  Запрошенная медицинская услуга показана застрахованному лицу;
  2. Запрашиваемая медицинская услуга входит в список льготных медицинских услуг, и Больничная касса оплачивает их;
  3. Запрашиваемую медицинскую услугу невозможно оказать пациенту в течение срока, обоснованного с медицинской точки зрения, учитывая состояние его здоровья и возможное протекание болезни;
  4. Запрашиваемое место лечение должно быть медицинским учреждением, принадлежащим государственной  системе здравоохранения страны-участницы ЕС.

Важно знать!

  • В обеих случаях ходатайство  на получение предварительного разрешения на плановое лечение нужно подать в Больничную кассу до отправления на лечение или обследование.  Если в заявлении содержится неполная информация, то его рассмотрение будет возможно только после того, как ходатайствующее лицо предоставит всю дополнительную информацию.
  • Рассмотрение заявления проходит на эстонском языке и, если предъявленные документы/ходатайства были составлены на иностранном языке, у Больничной кассы есть право потребовать их перевод на эстонский язык (Закон об административном производстве §20 пункт 1 и Закон о языке §12 пункт 1).
  • К ходатайству просим по возможности приложить решение консилиума врачей Эстонии (бланк протокола на интернет-странице ), поскольку Больничная касса принимает решение о направлении на лечение в иностранное государство, опираясь на решение врачей-специалистов Эстонии. Для получения решения консилиума необходимо обратиться к своему лечащему врачу (к врачу-специалисту, а не к семейному врачу), который составляет протокол консилиума.
  • Если заявление было подано в Больничную кассу без протокола консилиума, Больничная касса попросит лечащего врача пациента созвать консилиум для выяснения обоснованности необходимости медицинской услуги и  возможности ее оказания в Эстонии.
  •  Мы рекомендуем подавать заявку как можно раньше. Решение об оплате плановой медицинской услуги за рубежом должно быть принято Больничной кассой  до того, как будет оказана медицинская услуга.
  • Пожалуйста, добавьте в свою  заявку и/или в решение консилиума стоимость запрашиваемой медицинской услуги, т.е. ценовое предложение от иностранного медицинского учреждения.
  • На основании  пункта 1 § 27 1  Закона о медицинском страховании ограничений на выбор страны нет, но Больничная касса может рассмотреть возможность предпочтения страны-участницы Европейского Союза.

 

Заявление  можно подать либо:
  • прислав его по электронной почте:
  • отправив его по почте в  Больничную кассу Эстонии на адрес Lastekodu 48, Tallinn 10113; 

Поскольку приложение содержит конфиденциальные личные данные, мы рекомендуем заранее согласовать запрос на его отправку по электронной почте и данные, необходимые для шифрования, написав нам на адрес valisravi [at] haigekassa.ee.

 

Еще до отправления заявления мы просим вас:
  • проинформируйте своего лечащего врача в Эстонии о желании получить направление на лечение за рубежом и представлении заявления о получении предварительного разрешения на лечение за рубежом.
  • в сотрудничестве с лечащим врачом убедиться, что иностранное медицинское учреждение выразило готовность оказать запрашиваемую медицинскую услугу;
  • в сотрудничестве с лечащим врачом убедиться, что иностранное медицинское учреждение акцептирует выдаваемое Больничной кассой гарантийное письмо или форму S2.

 

Требования к протоколу консилиума
  • Решение о том, соответствует ли плановое лечение за рубежом конкретного пациента критериям предварительного разрешения, выносят по крайней мере два врача-специалиста, одним из которых является врач, оказывающий ходатайствующему застрахованному лицу медицинскую услугу.
  • Протокол консилиума должен быть подписан всеми участниками консилиума.
  •  Все поля протокола должны быть заполнены. Если в протоколе не хватает какой-либо информации, Больничная касса должна будет запросить недостающую информацию и, следовательно, процесс рассмотрения заявления может затянуться.

 

Позитивное решение

Если случай соответствует критериям выдачи предварительного разрешения на плановое лечение за границей, Больничная касса выдаст вам решение и  гарантийное письмо  или  форму S2.

Гарантийное письмо выдается медицинскому учреждению, предоставляющему запрашиваемые медицинские услуги за границей, и пересылается заказным письмом. Копия этого документа будет отправлена по электронной почте ​​заявителю и его врачу в Эстонии.

Форма S2 будет выдана заявителю, ее  отправляют ему ​​заказным письмом. Форму S2 необходимо взять с собой, отправляясь не лечение в другой стране, и предоставить в зарубежное медицинское учреждение. Копия этого документа будет предоставлена лечащему врачу застрахованного.

В случае, если иностранное медицинское учреждение не принимает гарантийное письмо, между вами и Больничной кассой будет заключен договор об обязательстве по выплате частичной предоплаты. Размер предоплаты согласовывается, но он должен быть не более 50% от предполагаемой общей стоимости. Письменный договор об авансовом платеже заключается в течение пяти рабочих дней после принятия решения об удовлетворении заявления. Обязательным условием заключения договора является предоставление в Больничную кассу ценового предложения, на основании которого формируется стоимость запрашиваемой медицинской услуги. После подписания договора обеими сторонами Больничная касса берет на себя выплату согласованной доли от предполагаемой общей стоимости (которая составляет не более 50%) на ваш банковский счет в срок, указанный в договоре. Вы сами оплачиваете полную стоимость медицинской услуги зарубежному медицинскому учреждению. Для подтверждения оказания медицинской услуги и оплаты за нее вы в течение 30 дней после оказания медицинской помощи отправляете копию оригинала счета и эпикриз (краткое изложение истории болезни) в Больничную кассу, после чего Больничная касса возмещает оставшуюся сумму. Если медицинская услуга не оказывается или ее стоимость оказывается меньше суммы, переведенной на ваш счет Больничной кассой, вы обязаны вернуть оставшуюся сумму в Больничной кассе.

 

Расходы в другой стране, не возмещаемые Больничной кассой

Больничная касса берет на себя обязательство по оплате расходов на медицинские услуги в другой стране. Выданное гарантийное письмо или форма S2 не покрывает возможные немедицинские расходы (доля самофинансирования, транспорт, переводы, административные или офисные расходы, внебольничное проживание и т.д.), их оплачивает иностранному медицинскому учреждению сам пациент или его законным представитель. Пациент или его законный представитель оплачивает их в зарубежном медицинском учреждении.

В соответствии с Законом о медицинском страховании предельная плата за визит амбулаторной специализированной помощи составляет 5 евро, а предельная стоимость койко-дня - 2,50 евро.  Исходя из этого Больничная касса берет на себя обязательство оплатить ту часть стоимости визита, которая превышает 5 евро. Больничная касса берет на себя обязательство уплатить полную стоимость приема, если медицинская помощь оказывается беременной женщине или ребенку в возрасте до 2 лет. Больничная касса берет на себя обязательство ту часть стоимости койко-дня в стандартных условиях проживания, которая превышает 25 евро (т. е. 2,5 евро в сутки в течение максимум 10 дней). Больничная касса берет на себя обязательство оплачивать полную стоимость койко-дня при оказании интенсивной терапии, оказании стационарной специализированной помощи, связанной с беременностью и родами, или оказании стационарной специализированной помощи лицу младше 18 лет.

Больничная касса не покрывает расходы на внебольничное проживание членов семьи, сопровождающих пациента.

 

Транспорт при направлении на лечение за рубежом

Как правило, Больничная касса не возмещает транспортные расходы при поездке на плановое лечение за границу.

В исключительных случаях Больничная касса оплачивает медицинский авиатранспорт, если по состоянию здоровья пациент не может воспользоваться другим видом транспорта. Необходимость в медицинском воздушном транспорте согласовывается между иностранным и эстонским медицинским учреждением. Эстонское медицинское учреждение рассчитывается напрямую с Больничной кассой.

С 1 января 2021 года Больничная касса также будет оплачивать медицинский наземный транспорт с использованием машин скорой помощи и паромов.

 

Негативное решение 

Перед тем, как вынести негативное  решение о выдаче разрешения, Больничная касса должна в письменной форме объяснить, почему невозможно финансировать данные медицинские услуги в рамках планового лечения за рубежом. Больничная касса также дает заявителю возможность представить свое мнение и возражения в письменной форме. В случае отказа заявителю выдается соответствующее письменное уведомление вместе с решением.

 

Время, необходимое для рассмотрения заявки на предварительное разрешение на плановое лечение за рубежом.

Обработка заявления, поступившего вместе с протоколом консилиума, занимает до 30 дней. Рассмотрение заявления, поступившего без протокола консилиума, может занять 2-3 месяца. 

 

Выдача предварительного разрешения на плановое лечение за рубежом в срочном порядке

Имеющиеся временные ресурсы для экстренного рассмотрения заявления ограничены и зарезервированы для случаев действительно неотложной помощи. Заявление будет рассмотрено в срочном порядке, если лечение необходимо предоставить в течение считанных часов или дней. Подтверждение соответствующей ситуации отправляет в Больничную кассу врач, который лечит пациента в Эстонии. Предварительным условием для процедуры срочного рассмотрения заявления является правильно заполненное заявление на предварительное разрешение на плановое лечение за рубежом, представленное в Больничную кассу, и правильно составленный протокол консилиума.

Заявления не рассматриваются в выходные и праздничные дни. 

 Рассмотрение в ускоренном порядке предварительного разрешения на лечение за рубежом  невозможно  в следующих ситуациях:

  • время консультации или операции уже забронировано в медицинском учреждении за рубежом, и заявление не было подано заблаговременно;
  • билеты для проезда уже забронированы, заявление не было подано заблаговременно;
  • состояние здоровья не требует экстренного вмешательства.