Контрастность:

СИЛЬНАЯ ОБЫЧНАЯ
Vali keel

Качество медицинских услуг и надзор за их качеством

Для обеспечения пациенту качества оказываемых медицинских услуг в ситуации, когда медицинскую услугу оказывают только частно-правовые юридические лица, в 2002 году государство установило требования к качеству медицинских услуг, а также создало систему надзора для контроля деятельности оказателей медицинских услуг.

 Качественная медицинская услуга должна соответствовать требованиям, действующим во время оказания данной услуги, в том числе, профессиональным требованиям и требованиям к специальности, а также общему уровню современной медицины, имеющимся ресурсам и потребностям пациента в связи с его состоянием здоровья, а также его удовлетворенности.

 Требования к качеству оказания медицинских  услуг установлены:
1) В §  762 Закона об обязательственном праве, согласно которому медицинская услуга должна соответствовать, по меньшей мере, общему уровню медицины на момент оказания услуги, и услуга должна оказываться с обычной ожидаемой тщательносью со стороны оказателя медицинской услуги. При необходимости оказатель медицинских услуг должен направить пациента к врачу-специалисту или привлечь врача-специалиста к лечению;
2) исходя из Закона об организации оказания медицинских  услуг министр социальных дел установил требования к качеству и доступности медицинских  услуг.
 
Оценкой и решением проблем с качеством медицинских услуг занимаются:
1. оказатель медицинских услуг в рамках системы управления качеством, действующей в его учреждении, он также обеспечивает организацию труда в организации и качество управления ею, качество обслуживания пациента и профессиональное качество медицинской помощи, а также оценивает удовлетворенность пациентов;
2. Больничная касса Эстонии заказывает клинические аудиты для оценки качества медицинских услуг, содержащихся в прейскуранте Больничной кассы;
3. отдел надзора Департамента здоровья контролирует и оценивает соответствие требованиям оказания медицинской услуги, т.е. формальное качество;
4. созданная Министерством социальных дел экспертная комиссия по качеству медицинских услуг дает независимую оценку существенного качества медицинской услуги, оказанной пациенту.

Задачи оказателей медицинских услуг в области обеспечения их качества

 Обязанности оказателей медицинских услуг по обеспечению качества предоставляемых услуг установлены в  Постановлении № 128 министра социальных дел от 15 декабря 2004 г. «Требования к обеспечению качества медицинских услуг» .

Исходя из данного постановления оказатель медицинских услуг несет ответственность за качество медицинской помощи, оказываемой пациенту. Он отвечает за разработку и внедрение  системы управления качества, необходимой для обеспечения и повышения качества медицинских услуг и снижения рисков, связанных с предоставлением медицинских услуг.

Система управления качества медицинских услуг должна заниматься следующими областями:

1) обеспечение качества обслуживания;

2) оценка удовлетворенности пациентов;

3) обеспечение профессионального качества;

4) обеспечение качества управления и порядка работы организации.

Чтобы обеспечить удовлетворенность пациентов и управления рисками, связанными с предоставлением медицинских услуг, оказатель медицинских услуг должен:

1) разработать критерии анализа и оценки удовлетворенности пациентов, которые обеспечивают удовлетворенность пациентов и позволяют управлять рисками, связанными с предоставлением медицинских услуг;

2) разработать и довести до сведения пациентов непосредственно на месте оказания услуг стандарты обслуживания клиентов организации;

3) непосредственно на месте оказания услуги оповестить пациента о том, что он имеет право обратиться к руководству оказателя медицинских услуг, Больничной кассе или Департаменту здравоохранения с жалобой на оказание медицинских услуг, также в оповещении должны быть контактные данные вышеназванных учреждений;

 4) не реже одного раза в год обобщать, анализировать и обсуждать удовлетворенность пациентов и их жалобы, с обязательным протоколированием результатов. Результаты анализа удовлетворенности пациентов должны быть опубликованы на месте нахождения оказателя медицинских услуг и на интернет-странице, если она существует.

Чтобы оценить качество медицинской помощи и снизить риски, оказатель медицинских услуг должен:

1) протоколировать реакции на переливание крови, возникшие при оказании медицинских услуг;

2) обращаться в экспертную комиссию по качеству медицинской помощи для оценки случая оказания медицинских услуг, вызвавшего спор;

3) использовать клинический аудит, самооценку, контроль медицинской документации;

4) регистрировать побочные реакции, возникшие при применении лекарственных средств, и сообщать об этом Департаменту лекарственных средств;

5) в случае оказания услуг по стационарному лечению регулярно организовывать внутриорганизационные клинические конференции, в которых при необходимости привлекаются соответствующие врачи-специалисты и семейные врачи;

6) устанавливает порядок проведения консилиумов врачей-специалистов при оказании стационарной помощи.

Для обеспечения качества медицинских услуг оказатель медицинских услуг должен утвердить следующие руководства по деятельности:

1) для контроля и профилактики внутрибольничных инфекций;

2) для назначения лекарственных средств, в том числе антибиотиков, вместе с больничной лекарственной формуляром;

3) для профилактики и лечения пролежней;

4) для организации трансфузионной терапии;

5) для оценки предоперационного состояния пациента;

6) за использования облучения при проведении диагностических и лечебных процедур.

 Обязанности оказателей медицинских услуг в отношении доступности оказываемых медицинских услуг и организации очереди на лечение установлены в  Постановлении № 46 министра социальных дел от 21 августа 2008 г. «Требования к доступности медицинских услуг и организации очереди на лечение» .

Согласно данному постановлению, медицинская помощь может предоставляться в порядке очереди, если оказатель медицинских услуг не имеет возможности предоставить услугу немедленно, и перенос ее на назначенный срок не ухудшает состояние пациента, не влияет на течение заболевания или не ухудшает дальнейший прогноз развития заболевания.

Оказатель медицинских услуг должен хранить информацию об очереди на лечение  на бумажных носителях или в своей собственной электронной информационной системе или же дигитальной регистратуре.

Нижеприведенная информация также должна быть отображена на видном для пациента месте в помещении оказателя медицинских услуг:

1) информация о назначенном времени приема по разным медицинским специальностям;

2) контактные данные ближайшего медицинского учреждения, оказывающего неотложную помощь в нерабочее время (круглосуточно);

3) в качестве места для предоставления жалоб и предложений по медицинским услугам должны быть указаны контактные данные оказателя медицинских услуг, Департамента здравоохранения и Больничной кассы Эстонии;

 4) максимально допустимая продолжительность времени ожидания в очереди на лечение, утвержденная Советом Больничной кассы Эстонии. Соответствие деятельности оказателей медицинских услуг вышеназванным требованиям проверяет Департамент здравоохранения.

Департамент здравоохранения  - это правительственное учреждение в сфере управления Министерства социальных дел, которое осуществляет государственный надзор и внедряет утвержденные направления  государственного политики здравоохранения в рамках предусмотренных законом обоснований и объемов.

Сферами деятельности Департамента здравоохранения являются система здравоохранения, надзор за инфекционными заболеваниями и борьба с эпидемиями, состояние  окружающей среды, химическая безопасность и безопасность медицинских вспомогательных средств. Целью Департамента здравоохранения является реализация политики, направленной на создание среды для жизни и обучения, которая поддерживает и улучшает здоровье в вышеперечисленных областях. Устав Департамента здоровья доступен  здесь.

Оказатель медицинских услуг должен подать заявление на получение лицензии на деятельность в Департамент здравоохранения. Лицензия на деятельность необходима:

1) для оказания услуг скорой помощи;

2) для оказания общей медицинской помощи на основании регистра семейных врачей;

3) для оказания специализированной медицинской помощи;

4) для оказания самостоятельной медсестринской помощи;

5) для оказания самостоятельной акушерской помощи.

 Чтобы подать заявку на лицензию на деятельность, оказатель медицинских услуг должен соответствовать определенным требованиям, которые проверяются Департаментом здравоохранения перед выдачей лицензии на деятельность. Например, соискатель лицензии на деятельность должен предоставить:

- имена и личные идентификационные коды медицинских работников и, при первоначальном заявлении на получение лицензии на деятельность, письменное согласие медицинских работников работать на оказателя медицинских услуг, подающего заявку на получение лицензии на деятельность;

- количество, состав и оснащение бригад скорой помощи, запрашиваемых при обращении за разрешением на оказания услуг  скорой помощи;

- проект медицинской технологической части помещений, которая содержит информацию о помещениях, оборудовании и аппаратуре;

- данные о регистрации обработки конфиденциальных персональных данных в организации по надзору над защитой данных.

Если оказателю медицинских услуг уже выдана лицензия на деятельность, он должен оповестить Департамент здравоохранения о следующих случаях:

1) незамедлительно при любых изменениях в составе медицинских работников;

2) крупные технические сбои и другие существенные изменения оборудования, необходимого для оказания медицинских услуг, если в результате указанных сбоев и изменений обладатель лицензии на деятельность не может оказывать медицинские услуги, указанные в лицензии на деятельность.

 

Кроме того, Департамент здравоохранения проверяет всех оказателей медицинских услуг на соответствие требованиям, установленным законодательством.

 Больничная касса Эстонии  обязана в соответствии с Законом о Больничной кассе проверять обоснованность и качество оказываемых медицинских услуг.  Для наблюдения за этим используются:

-  проверка компенсаций медицинского страхования;

-  клинические аудиты;

- методы измерения деятельности и ее результатов (клинические индикаторы);

- комплексные услуги, основанные на диагнозах -  DRG .

В целях повышения качества медицинских услуг Больничная касса также поддерживает деятельность ассоциаций врачей-специалистов и медицинских учреждений как по улучшению качества данных, так и по инициированию проектов развития с целью изучения передового международного опыта.

 Более подробную информацию о роли Больничной кассы можно найти  здесь .

 

Руководства по лечению

 Больничная касса учредила Совет по руководствам по лечению, цель которого - улучшить качество медицинской помощи, оказываемой пациентам. Для достижения этой цели подготавливаются экономически эффективные и основанные на доказательной медицине эстонские руководства по лечению с учетом местных условий, а процесс их разработки возглавляет Совет по Руководствам по лечению.

 Руководство по лечению - это документ, в котором медицинские работники получают советы о том, как лечить определенные состояния здоровья. Руководство по лечению содержит научно обоснованные рекомендации по диагностике и лечению заболеваний и может включать рекомендации по их профилактике. Информация, представленная в руководстве по лечению, помогает медицинским работникам делать выбор между разными видами вмешательств, которые оказывают влияние на здоровье, качество лечения и использование ресурсов здравоохранения. С инициативой составления нового руководства по лечению может выступить любая соответствующая выбранной области организация (например, союз врачей-специалистов, группа пациентов, образовательное учреждение и др.).

 Все рекомендации по лечению, принятые советом, доступны  здесь .

 

Очереди на лечение

 

 Очередь на лечение - это список людей, ожидающих получения медицинской услуги, который хранится в регистратуре оказателя медицинских услуг. Обязанности оказателей медицинских услуг в отношении доступности предоставляемых медицинских услуг и поддержания очередей за лечением установлены в Постановлении № 46 министра социальных дел от 21 августа 2008 г. «Требования к доступности медицинских услуг и организации очередей на лечение». 

Согласно данному поставлению, медицинская помощь может предоставляться в порядке очереди, если оказатель медицинских услуг не имеет возможности предоставить услугу немедленно, и перенос ее на  назначенный срок не ухудшает состояние пациента, не влияет на течение заболевания или не ухудшает его дальнейший прогноз.

 Совет Больничной кассы установил максимальное допустимое время ожидания в очередях на лечение. Это означает время, в течение которого человек обязательно должен попасть на прием к врачу. При установлении данного критерия исходили из принципа, что человек должен получать необходимую медицинскую помощь в период, когда состояние его здоровья существенно не ухудшается.

Более подробную информацию о плановой медицинской помощи за границей можно найти  здесь.

Если есть какие-либо сомнения в качестве медицинской услуги, вам следует обратиться в экспертную комиссию по качеству медицинских услуг при Министерстве социальных дел.

Экспертная комиссия по качеству медицинских услуг  - это консультативная комиссия, целью которой является оценка качества медицинской помощи, оказываемой пациентам, и, на основе оценки, представление предложений Департаменту здравоохранения, Больничной кассе Эстонии и оказателям медицинских услуг.

 

Комиссия несет ответственность за следующие виды деятельности:

 

1) оценка качества оказываемых пациентам медицинских услуг;

2) предоставление Департаменту здравоохранения предложения о возбуждении производства по надзору за деятельностью оказателя медицинских услуг;

3) предоставление предложения оказателю медицинских услуг для оценки компетентности медицинского работника и направления на повышение квалификации;

4) предоставление предложения медицинскому работнику об изменении организации работы;

5) предоставление Департаменту здравоохранения предложения об отзыве лицензии на деятельность оказателя медицинских услуг;

6) предоставление Департаменту здравоохранения предложения об отказе в выдаче лицензии на деятельность лицу, оказывающему медицинские услуги;

7) предоставление Больничной кассе Эстонии предложения о пересмотре договоров о финансировании лечения, заключенных с оказателями медицинских услуг.

 Заявление должно быть подано в экспертную комиссию по качеству медицинских услуг, если появились какие-либо сомнения относительно уместности предоставления медицинской услуги, решения врача, медицинской ошибки или безопасности услуги. Заявление необходимо отправить по адресу:

 Экспертная комиссия по качеству медицинских услуг, Министерство социальных дел, Суур-Амеерика 1, 10122 Таллинн, или по электронной почте info [at] sm.ee  (заявление должно быть дигитально подписано).

 

Письменное заявление должно быть ясно и понятно сформулировано и должно включать:

1) контактные данные пациента (имя и номер телефона, адрес электронной почты или почтовый адрес);

2) данные обсуждаемого оказателя медицинских услуг (название медицинского учреждения, имя врача или другого медицинского работника и место оказания медицинской услуги);

3) подписанное согласие пациента (на использование данных о здоровье пациента, необходимых для выяснения обстоятельств его обращения).

 

 Если комиссия выявляет медицинскую ошибку, она должна проинформировать врача и медицинское учреждение, допустившее ошибку, и, при необходимости, предложить союзу врачей-специалистов проверить компетентность медицинского сотрудника, допустившего ошибку. В своем решении Комиссия может вносить предложения, советы или рекомендации, но не может обязать врача или медицинское учреждение компенсировать пациенту ущерб, причиненный врачебной ошибкой. Пациент может обратиться в суд для получения денежной компенсации.

Департамент лекарств  - это государственное учреждение, задачей которого является защита здоровья населения посредством надзора за лекарствами, используемыми в Эстонии. Департамент лекарств также участвует в защите здоровья животных, осуществляя надзор за ветеринарными лекарствами. Департамент лекарств находится в ведении Министерства социальных дел.

 Департамент лекарств выполняет различные надзорные функции. Департамент лекарств оценивает качество, безопасность и эффективность лекарственных средств перед выдачей им разрешения на продажу, контролирует качество лекарственных средств в лаборатории и контролирует различные этапы производства, импорта и продажи лекарственных средств.

 Департамент лекарств принимает решение о допустимости проведения клинических исследований лекарственных средств, проверяет соответствие рекламы лекарственных средств, собирает и анализирует данные об объеме и безопасности использования лекарственных средств. В дополнение к своим государственным функциям Департамент лекарств имеет международные обязательства по представлению Эстонии в сети по надзору за лекарственными средствами Европейского Союза и Совета Европы, предоставляя консультации и информацию при подготовке нормативных документов и в экспертизе лекарственных средств.