Контрастность:

СИЛЬНАЯ ОБЫЧНАЯ
Vali keel

Дополнительная компенсация за лекарства

Начиная с начала 2018 года будут расширены льготы для людей с большими расходами на льготные лекарства. Дополнительную компенсацию за льготные лекарства начнут получать застрахованные лица, у которых сумма расходов на льготные лекарства  за один календарный год составляет не менее 100 евро).

Компенсация помогает справится с расходами таким застрахованным, которые тратят на льготные лекарства больше среднего. К ним относятся, например, потребители дорогих лекарств или больные хроническими заболеваниями, которые должны принимать льготные лекарства в течение долгого времени или те, у кого в схему лечения входят несколько лекарств.

Дополнительная компенсация за льготные лекарства рассчитываться автоматически уже непосредственно в момент оплаты рецепта в аптеке, вместе с обычной льготой данного рецепта. Таким образом больше не нужно будет подавать соответтвующее заявление Больничной кассе.

Как рассчитывают дополнительную компенсацию за лекарства?

Дополнительную компенсацию рассчитывают на основании суммы расходов на льготные лекарства за  календарный год.  

soodusravimid rus

Для лекарств, купленных на основании льготных рецептов действуют следующие принципы расчета:

  1. если сумма расходов за календарный год была меньше 100 евро, то дополнительную компенсацию за льготные лекарства не выплачивают
  2. если сумма за календарный год составила 100-300 евро, то компенсируют 50% от доли суммы, превышающей 100 евро  
  3. если сумма за календарный год превышает 300 евро, то компенсируют 90% от доли суммы, превышающей 300 евро

NB! Например, если человек расходовал на лекарства 250 евро, он получит от Больничной кассы скидку в 75 евро.  При расходах свыше 300 евро Больничная касса возмещает 90% стоимости лекарства. Например, если человек потратил 500 евро, он получит скидку в размере 280 евро.

Расчет дополнительной компенсации за лекарства

1. В первую очередь вычисляют базовую сумму дополнительной компенсации за лекарства в календарном году:

Базовая сумма для дополнительной компенсации
NB! Базовая сумма всегда ниже, чем сумма, израсходованная на льготные рецепты.

 

=

Сумма, выплаченная на льготные лекарства
Не учитываются расходы на лекарства ручной продажи, медицинские вспомогательные средства и на рецептурные лекарства, не имеющие льготы.

-

Часть цены лекарств, которая превышает предельную цену или договорную цену.

2. После того, как базовая сумма для дополнительной компенсации за лекарства будет рассчитана, исходя из нее начинают вычислять дополнительную компенсацию за лекарства:

Сумма,потраченна на льготные лекарства

Больничная касса компенсирует

Пример

До 100 евро

Дополнительную компенсацию за лекарства не платят

Дополнительную компенсацию за лекарства не платят

100 - 300 евро

50% от части, превышающей 100 евро

Например, человек купил в течение одного календарного года несколько льготных лекарств. В настоящий момент он совершает покупку льготного лекарства, в ходе которой его личная базовая сумма компенсации достигнет 105 евро. Это значит, что его льгота дополнительной компенсации будет в данном случае рассчитана из суммы 5 евро (это доля базовой суммы, превышающая 100 евро). От суммы 5 евро рассчитают 50% - т.е. льгота составит 2,5 евро. Таким образом что при оплате льготного рецепта человек сможет заплатить на 2,5 евро меньше. 

Если, например, базовая сумма компенсации человека составляет 250 евро, то для получения суммы дополнительной компенсации за лекарства из 250 евро нужно сначала вычесть 100 евро (нижний предел для расчета компенсации), а затем из оставшейся суммы рассчитать 50%, т.е. 250-100 = 150, и  150 x 50% = 75 евро.

Более 300 евро

Для части базовой суммы, превышающей 300 евро, будет рассчитана дополнительная часть компенсации - 90% от части, превышающей 300 евро  

Например, базовая сумма дополнительной компенсации уже составляла 300 евро до проходящей в данной момент покупки, в ходе которой купили льготное лекарство, которое увеличило базовую сумму до 320 евро. Это значит, что дополнительная компенсация будет в данном случае рассчитана из суммы 20 евро (это доля базовой суммы, превышающая 300 евро). От суммы 20 евро рассчитают 90% - т.е. льгота составит 18 евро. Таким образом что при оплате льготного рецепта человек сможет заплатить на 18 евро меньше.  Важно помнить о том, что положенная дополнительная компенсация за базовые суммы в интервале от 100 до 300 евро (рассчитываемая как 50% от данного интервала сумм) уже была получена при предыдущих покупках льготных лекарств.

Если же до совершения очередной покупки базовая сумма дополнительной компенсации составляла 90 евро, и в настоящий момент человек совершает покупку дорогого льготного лекарства, в ходе которой его личная базовая сумма компенсации достигла 500 евро, то это значит, что человек получит льготу дополнительной компенсации в размере 280 евро (на данную сумму будет меньше счет в аптеке). В данном случае компенсация будет рассчитана из двух частей -  50% от интервала 100 и 300 евро (50% от 200 евро = 100 евро) и  90% от суммы, превышающей 300 евро (90% от 200 евро = 180 евро).

NB! До расчета дополнительного пособия из суммы, потраченной на лекарства вычитается предельная цена или сумма, превышающая цену ценового соглашения, т.е. обязательную долю самофинансирования. При наличии на рынке большого количества лекарственных средств разных производителей с одним и тем же действующим веществом максимальная цена устанавливается для всей группы лекарственных средств с одним и тем же действующим веществом, из которой рассчитывается льгота Больничной кассы.  Например, если в аптеке есть выбор лекарств с одним и тем же активным веществом по цене 5 евро, 7 евро и 9 евро, то максимальной ценой обычно является цена второго наиболее выгодного лекарства (7 евро в данном примере) и от этой суммы рассчитывается процент льготы Больничной кассы. Если покупатель лекарственного средства предпочитает более дорогое лекарственное средство, в дополнение к установленной обязательной доли самофинансирования надо оплатить часть, превышающую максимальную цену в аптеке.

Очень редко может случиться так, что, несмотря на то, что человек имеет право на дополнительное пособие, невозможно получить дополнительное пособие (например, в конце года), человек получит соответственно более высокое пособие в следующем календаре. год.