Контрастность:

СИЛЬНАЯ ОБЫЧНАЯ
Vali keel

Дополнительная компенсация за лекарства

Начиная с начала 2018 года будут расширены льготы для людей с большими расходами на льготные лекарства. Дополнительную компенсацию за льготные лекарства начнут получать застрахованные лица, у которых сумма расходов на льготные лекарства  за один календарный год составляет не менее 100 евро (ранее компенсации начинали выплачивать, если расходы достигали 300 евро).  Компенсация помогает справится с расходами таким застрахованным, которые тратят на льготные лекарства больше среднего. К ним относятся, например, потребители дорогих лекарств или больные хроническими заболеваниями, которые должны принимать льготные лекарства в течение долгого времени или те, у кого в схему лечения входят несколько лекарств.

Начиная с  2018 года дополнительная компенсация за льготные лекарства будет рассчитываться автоматически уже непосредственно в момент оплаты рецепта в аптеке, вместе с обычной льготой данного рецепта. Таким образом больше не нужно будет подавать соответтвующее заявление Больничной кассе.

Как рассчитывают дополнительную компенсацию за лекарства?

 Дополнительную компенсацию рассчитывают на основании суммы расходов на льготные лекарства за  календарный год.  Для лекарств, купленных на основании льготных рецептов действуют следующие принципы расчета:

  • если сумма расходов за календарный год была меньше 100 евро, то дополнительную компенсацию за льготные лекарства не выплачивают

  • если сумма за календарный год составила 100-300 евро, то компенсируют 50% от доли суммы, превышающей 100 евро  
  • если сумма за календарный год превышает 300 евро, то компенсируют 90% от доли суммы, превышающей 300 евро

NB! Начиная с 2018 года размер обязательной доли самофинансирования для всех льготных рецептов составит 2,5 евро. Ранее данная доля составляла для  100%, 90% и 75% льготных рецептов  1,27 евро, а для 50% льготных рецептов - 3,19 евро за каждый рецепт.

Очень редко может возникнуть ситуация, в которой у человека есть право на получение дополнительной компенсации, однако льготу дополнительной компенсации при покупке сделать невозможно (так может случиться, например, в конце года), то человек сможет получить соответствующую сумму льготы в следующем году.

 

 

1. В первую очередь вычисляют базовую сумму дополнительной компенсации за лекарства в календарном году:

Базовая сумма для дополнительной компенсации
NB! Базовая сумма всегда ниже, чем сумма, израсходованная на льготные рецепты.

 

=

Сумма, выплаченная на льготные лекарства
Не учитываются расходы на лекарства ручной продажи, медицинские вспомогательные средства и на рецептурные лекарства, не имеющие льготы.

-

Часть цены лекарств, которая превышает предельную цену или договорную цену.

2. После того, как базовая сумма для дополнительной компенсации за лекарства будет рассчитана, исходя из нее начинают вычислять дополнительную компенсацию за лекарства:

Сумма,потраченна на льготные лекарства

Больничная касса компенсирует

Пример

До 100 евро

Дополнительную компенсацию за лекарства не платят

Дополнительную компенсацию за лекарства не платят

100 - 300 евро

50% от части, превышающей 100 евро

Например, человек купил в течение одного календарного года несколько льготных лекарств. В настоящий момент он совершает покупку льготного лекарства, в ходе которой его личная базовая сумма компенсации достигнет 105 евро. Это значит, что его льгота дополнительной компенсации будет в данном случае рассчитана из суммы 5 евро (это доля базовой суммы, превышающая 100 евро). От суммы 5 евро рассчитают 50% - т.е. льгота составит 2,5 евро. Таким образом что при оплате льготного рецепта человек сможет заплатить на 2,5 евро меньше. 

Если, например, базовая сумма компенсации человека составляет 250 евро, то для получения суммы дополнительной компенсации за лекарства из 250 евро нужно сначала вычесть 100 евро (нижний предел для расчета компенсации), а затем из оставшейся суммы рассчитать 50%, т.е. 250-100 = 150, и  150 x 50% = 75 евро.

Более 300 евро

Для части базовой суммы, превышающей 300 евро, будет рассчитана дополнительная часть компенсации - 90% от части, превышающей 300 евро  

Например, базовая сумма дополнительной компенсации уже составляла 300 евро до проходящей в данной момент покупки, в ходе которой купили льготное лекарство, которое увеличило базовую сумму до 320 евро. Это значит, что дополнительная компенсация будет в данном случае рассчитана из суммы 20 евро (это доля базовой суммы, превышающая 300 евро). От суммы 20 евро рассчитают 90% - т.е. льгота составит 18 евро. Таким образом что при оплате льготного рецепта человек сможет заплатить на 18 евро меньше.  Важно помнить о том, что положенная дополнительная компенсация за базовые суммы в интервале от 100 до 300 евро (рассчитываемая как 50% от данного интервала сумм) уже была получена при предыдущих покупках льготных лекарств.

Если же до совершения очередной покупки базовая сумма дополнительной компенсации составляла 90 евро, и в настоящий момент человек совершает покупку дорогого льготного лекарства, в ходе которой его личная базовая сумма компенсации достигла 500 евро, то это значит, что человек получит льготу дополнительной компенсации в размере 280 евро (на данную сумму будет меньше счет в аптеке). В данном случае компенсация будет рассчитана из двух частей -  50% от интервала 100 и 300 евро (50% от 200 евро = 100 евро) и  90% от суммы, превышающей 300 евро (90% от 200 евро = 180 евро).

Система расчета дополнительной компенсации расходов на льготные лекарства, действующая до 31.12.2017

Дополнительная компенсация за лекарства - это денежная компенсация, которую выплачивают застрахованному лицу  в качестве денежной компенсации дополнительно к полученным в аптеке льготам на лекарства. Её можно платить в случае, если выполнены условия выплаты компенсации.

Порядок исчисления льготных рецептов меняется начиная с 01.01.2015.

Как исчисляют дополнительную компенсацию за лекарства?

1) В первую очередь вычисляют базовую сумму дополнительной компенсации за лекарства относительно календарного года:

Базовая сумма для дополнительной компенсации за лекарства

 

NB! Эта сумма всегда ниже, чем расходованная на льготные рецепты сумма.

 

=

Расходованная на льготные лекарства сумма
 

Не учитываются расходы на лекарства ручной продажи и на рецептурные лекарства, не имеющие льготы.


-

Доля обязательного самофинансирования относительно рецепта. Относительно одного рецепта:

 

- в случае льготы 100%, 90% и 75%  - 1,27 евро;
- в случае льготы 50% - 3,19 евро относительно одного рецепта          

  +

Часть цены лекарств, которая превышает предельную цену или цену ценового соглашения.     


 

 

2) После того, как будет рассчитана базовая сумма для дополнительной компенсации за лекарства, исходя из нее начинают вычислять дополнительную компенсацию за лекарства:

Для выкупленных льготных рецептов в период 01.01.2015 - 31.12.2017 действуют следующие принципы расчета:

Базовая сумма дополнительной компенсации за льготные лекарства

Больничная касса компенсирует  

Пример

До 300 евро

Дополнительную компенсацию за лекарства не платят

Дополнительную компенсацию за лекарства не платят

300 – 500 евро

50% от части, превышающей 300 евро

Например, базовая сумма 400 евро - сумма компенсации составляет (400-300) x 50% = 100 x 50% = 50 евро

Более 500 евро

90% от части, превышающей 500 евро

Например, базовая сумма 1000 евро -  сумма компенсации составляет ((500-300) x 50%) + ((1000 – 500) x 90%) = 100 + 450 = 550 евро

Для получения компенсации достаточно, если застрахованное лицо или его законный представитель один раз предоставил в больничную кассу заявление соответствующего содержания.

Возможности предоставления заявления:

  • подать заявление в Больничную кассу: принести или отправить почтой в бюро обслуживания клиентов,

  • прислать дигитально подписанное заявление на адрес info [at] haigekassa.ee .

Бланк заявления можно получить на интернет-странице Больничной кассы, в бюро обслуживания клиентов, в уездных управлениях Сааре, Вильянди и Валга. NB! Если заявление подаёт законный представитель застрахованного лица, он должен приложить к заявлению копию документа, подтверждающего право своего представительства.

Об изменении личных или банковских данных нужно обязательно информировать Больничную кассу. Подробную информация о том, как это сделать здесь.

Выплата дополнительной компенсации расходов на льготные лекарства

Данные для расчета выплат берутся из базы данных Больничной кассы примерно 1 месяц до даты выплаты компенсации.

При возникновении права на получение компенсации Больничная касса перечисляет компенсацию на банковский счёт человека к 25 января, 25 апреля, 25 июля, 25 октября.