Контрастность:

СИЛЬНАЯ ОБЫЧНАЯ
Vali keel

Плановое лечение в иностранном государстве

  • Путешествие за границу не рекомендуется в связи с объявлением чрезвычайной ситуации..
  • Пациентов, которые планируют выехать за границу для лечения, просьба удостовериться, что вы можете въехать в страну и что иностранное медицинское учреждение способна предоставить согласованное медицинское обслуживание.
  • В данной ситуации, пожалуйста, согласуйте необходимость запланированного лечение в иностранном государстве с эстонским врачом, который направил на лечение в иностранное государство. Если возможно, то следует это отложить, и лечащего врача попросить внести изменения в лечение.
  • Пациенты, которые уже получили лечение или все еще находятся на лечение и не могут вернуться домой из-за отсутствия транспорта или закрытия границ, пожалуйста, посетите рекомендации на странице «Часто задаваемые вопросы» на веб-сайте Министерства иностранных дел https://vm.ee/ru/koronavirus-2019-ncov. Касательно дополнительных расходов, пожалуйста, сотрудничайте со страховой компанией, которая выдала туристическую страховку.
  • Необходимость продления гарантийных писем и бланков E112 или S2 для оказания внешней помощи Больничная касса рассматривает в каждом конкретном случае на индивидуальной основе. Пожалуйста, отправляйте запрос на продление, только если вы заранее договорились с иностранным медицинским учреждением о точном времени вашего лечения.
  • В случае неотложной помощи лечащий врач должен связаться напрямую с Больничной кассой.

С 25 октября 2013 г. все страны-члены Европейского Союза (далее – ЕС) должны были включить в свою правовую систему директиву о применении прав пациентов в трансграничном здравоохранении. Для пациента, застрахованного в Больничной кассе, директива влечет за собой значительный бонус: пациенты могут отправляться в другую страну-член ЕС, чтобы получить там плановое лечение и ходатайствовать о получении от Больничной кассы денежного возмещения за это лечение. В случае планового лечения целью поездки лица в другую страну является его лечение, то есть потребность лица в лечении возникает в одном государстве, а лечение он получает в другом.

Пациенту следует помнить о том, что Больничная касса возмещает стоимость только тех медицинских услуг, которые пациент вправе получать за счет Больничной кассы и в Эстонии. Иными словами, возмещение не выплачивается за те услуги, которые являются платными для пациента в Эстонии (например, стоматологическое лечение для взрослых) или не показано пациенту исходя из его состояния здоровья. Кроме того, пациент должен учитывать, что Больничная касса выплачивает возмещение по ценам списка медицинских услуг Больничной кассы, а не на основании прейскуранта иностранного государства.

Если стоимость медицинских услуг, полученных за границей, выше, чем сумма, указанная в перечне медицинских услуг Больничной кассы, пациент должен уплатить возникшую разницу в цене самостоятельно. Кроме того, пациент должен уплатить долю собственного участия, транспортные и прочие расходы, которые пациенту не возмещаются в случае получения аналогичной услуги в Эстонии.

См. также: Cравнительную таблицу возможностей получения медицинской помощи и возмещений;  Ваши права на основании директивы

Для прохождения планового лечения за рубежом следует ходатайствовать о получении от Больничной кассы предварительного согласия на финансирование услуги здравоохранения, получаемой в иностранном государстве. (См. подробнее порядок подачи ходатайства о получении предварительного согласия). До оказания услуги здравоохранения предварительное согласие гарантирует, что Больничная касса оплатит услугу здравоохранения за рубежом. В случае получения согласия выдается соответствующий документ: гарантийное письмо, форма E112, договор.

Также по-прежнему остаются возможности получения медицинской помощи за рубежом, то есть Больничная касса в определенных случаях продолжает возмещать расходы на услугу здравоохранения в других странах, не входящих в ЕС. Это касается случая, когда необходимая услуга здравоохранения не оказывается в Эстонии, и отсутствуют альтернативные показанные услуги здравоохранения, а также случая, когда пациенту показано необходимое лечение. Также должна быть доказана медицинская эффективность, а вероятность достижения цели должна составлять не менее 50 процентов. Данная возможность получения медицинской помощи регулируется на основании части 1 статьи 271 Закона о медицинском страховании.

Ходатайство о получении предварительного согласия на плановое лечение за рубежом

Ходатайствовать о получении от больничной кассы ПРЕДВАРИТЕЛЬНОГО РАЗРЕШЕНИЯ для финансирования плановых услуг здравоохранения в иностранном государстве можно на основании двух разных принципов:

1. На основании части 1 § 271 закона о медицинском страховании

2. На основании статьи 20 постановления Европейского Парламента и Совета (ЕО) 883/2004

1.     В Эстонии нельзя оказать застрахованному лицу услугу здравоохранения, о которой ходатайствуют,  и альтернативную ей услугу здравоохранения;

2.     Оказание услуги здравоохранения, о которой ходатайствуют, показано застрахованному лицу;

3.     Услуга здравоохранения, о которой ходатайствуют, имеет подтверждённую медицинскую эффективность;

4.     Средняя вероятность достижения цели услуги здравоохранения, о которой ходатайствуют, составляет по крайней мере 50 процентов.

1.     Оказание услуги здравоохранения, о которой ходатайствуют, показано застрахованному лицу;

2.     Услугу здравоохранения, о которой ходатайствуют, оказывают в Эстонии и это компенсируемая больничной кассой услуга (перечень услуг здравоохранения Больничной кассы Эстонии);

3.      Услугу здравоохранения, о которой ходатайствуют, нельзя оказать пациенту в течение медицински оправданного срока, принимая во внимание состояние его здоровья и возможное течение болезни;

4.     Место должно иметь лечебное учреждение государства-участника ЕС, подлежащее государственной системе.

В обоих случаях до отправления на лечение или обследование в иностранное государство нужно подать в больничную кассу ходатайство, на котором просим заполнять все поля. Частично заполненное ходатайство возможно рассматривать лишь тогда, когда Вы предоставили недостающую информацию.

К ходатайству просим по возможности приложить решение консилиума врачей Эстонии, поскольку Больничная касса Эстонии принимает решение о направлении на лечение в иностранное государство, опираясь на решение врачей-специалистов Эстонии.

Для получения решения консилиума необходимо обратиться к своему лечащему врачу (к врачу-специалисту, а не семейному врачу), который составляет решение консилиума, в котором участвуют по крайней мере два врача-специалиста, которые оценивают соответствие услуги, о которой ходатайствуют, критериям, указанным в вышеприведённой таблице.

Ходатайства можно подавать в бюро обслуживания клиентов больничной кассы Эстонии или по почте, отправив их по адресу: Больничная касса Эстонии, Лембиту 10, Таллинн 10114. Поскольку ходатайство содержит деликатные личные данные, рекомендуем желание отправки по э-почте и необходимые для криптирования данные предварительно согласовать по адресу э-почты valissuhted [at] haigekassa.ee.

Если ходатайство попадает в больничную кассу без решения консилиума, больничная касса обращается к лечащему врачу предоставившего ходатайство лица с просьбой созвать

консилиум для выяснения обоснованности необходимости услуги здравоохранения и её возможности  в Эстонии.

Для быстрейшего производства случая советуем подавать ходатайство вместе с решением консилиума. Производство поступившего вместе с решением консилиума ходатайства требует в среднем времени до 30 дней. На производство поступивших без решения консилиума ходатайств требуется в среднем 2 месяца.

В случае положительного решения:

  • Больничная касса выдаст Вас гарантийное письмо или документ, который подтверждает, что больничная касса заплатит лечебному учреждению иностранного государстvalisravi [at] haigekassa.eeва после оказания услуги здравоохранения по предоставлении счёта-оригинала (квитанции) и эпикриза (резюме истории болезни). В случае, если лечебное учреждение не согласно с гарантийным письмом, между Вами и больничной кассой заключается договор о принятии обязательства по частичной предоплате. Если Вы заключили с больничной кассой договор, то размер предоплаты договорный, однако не более, чем 50% от предполагаемого общего расхода. Сумма фиксируется в заключаемом с больничной кассой договоре об оплате за услугу здравоохранения в иностранном государстве.

После двустороннего подписания договора больничная касса в условленное в договоре время переводит на Ваш банковский счёт согласованную часть от предполагаемого общего расхода. Лечебному учреждению иностранного государства платите всю стоимость лечения сами. Для подтверждения оказания услуги здравоохранения и платы за неё Вы в течение 30 календарных дней после оказания услуги здравоохранения  предоставляете в больничную кассу счёт-оригинал (квитанцию) и эпикриз (резюме истории болезни), после чего больничная касса компенсирует оставшуюся часть от действительной стоимости услуги здравоохранения. Если услуга здравоохранения не оказывается или её стоимость оказывается меньше суммы, переведённой на Ваш счёт больничной кассой, Вы обязаны вернуть больничной кассе оставшуюся сумму.

  • Если лечебное учреждение государства-участника Европейского Союза не акцептирует гарантийное письмо, однако акцептирует форму E112 или S2, Вам выдаётся соответствующая форма. Форму Е112 Вы должны сами взять с собой в иностранное государство и предоставить лечебному учреждению иностранного государства. NB! Гарантийное письмо, договор и форма Е112 не распространяются на возможные немедицинские расходы (личное участие пациента, транспортные расходы, административные или конторские расходы, размещение вне больницы и т.д.). За них платит лечебному учреждению иностранного государства пациент или его законный представитель. 

В случае отрицательного решения:

В случае отрицательного решения застрахованному выдаётся письменное извещение вместе с обоснованием отказа о направлении на лечение.

При желании можете ознакомиться с итогами, статистикой и анализом планового зарубежного лечения, в которых даётся обзор как о производстве ходатайств о предварительном разрешении, делении направленных в иностранное государство лиц в разрезе различных групп, так и расходов на плановое зарубежное лечение в 2006-2012 гг.

NB! Мы рекомендуем подавать заявку как можно раньше. Решение об оплате планового медицинского обслуживания за границей может быть принято Больничной кассой до начала лечения - мы не имеем права обрабатывать поданные заявления после этого!

Для ускорения рассмотрения рекомендуем подавать заявку вместе с решением совета!
Обработка заявок, полученных вместе с решением Совета, занимает в среднем до 30 дней. Обработка заявок, полученных без решения Совета, занимает в среднем 2-3 месяца.