Контрастность:

СИЛЬНАЯ ОБЫЧНАЯ
Vali keel

Ходатайство о получении предварительного согласия на плановое лечение за рубежом

Ходатайствовать о получении от больничной кассы ПРЕДВАРИТЕЛЬНОГО РАЗРЕШЕНИЯ для финансирования плановых услуг здравоохранения в иностранном государстве можно на основании двух разных принципов:

1. На основании части 1 § 271 закона о медицинском страховании

2. На основании статьи 20 постановления Европейского Парламента и Совета (ЕО) 883/2004

1. В Эстонии нельзя оказать застрахованному лицу медицинскую услугу, о которой ходатайствуют,  и альтернативную ей медицинскую услугу;

2. Оказание медицинской услуги, о которой ходатайствуют, показано застрахованному лицу;

3. Медицинская услуга, о которой ходатайствуют, имеет подтверждённую медицинскую эффективность;

4. Средняя вероятность достижения цели медицинской услуги, о которой ходатайствуют, составляет по крайней мере 50 процентов.

1. Оказание медицинской услуги, о которой ходатайствуют, показано застрахованному лицу;

2. Медицинскую услугу, о которой ходатайствуют, оказывают в Эстонии и это компенсируемая больничной кассой услуга (перечень медицинских услуг   Больничной кассы Эстонии);

3. Медицинскую услугу, о которой ходатайствуют, нельзя оказать пациенту в течение медицински оправданного срока, принимая во внимание состояние его здоровья и возможное течение болезни;

4. Лечебное учреждение страны-участницыЕС должно принадлежать государственной системе данной старны-участницы ЕС.

В обоих случаях ещё до отправления на лечение или обследование в иностранное государство нужно подать в Больничную кассу ходатайство о получении предварительного разрешения, на котором просим заполнять все поля. Частично заполненное ходатайство возможно рассматривать лишь тогда, когда Вы предоставили недостающую информацию. Рассмотрение ходатайства проходит на эстонском языке и, если предъявленные документы/ходатайства были составлены на иностранном языке, у Больничной кассы есть право требовать их перевод на эстонский язык.

К ходатайству просим по возможности приложить решение консилиума врачей Эстонии, поскольку Больничная касса Эстонии принимает решение о направлении на лечение в иностранное государство, опираясь на решение врачей-специалистов Эстонии. Для получения решения консилиума необходимо обратиться к своему лечащему врачу (к врачу-специалисту, а не семейному врачу), который составляет решение консилиума, в котором участвуют по крайней мере два врача-специалиста, которые оценивают соответствие услуги, о которой ходатайствуют, критериям, указанным в вышеприведённой таблице.

Если ходатайство попадает в Больничную кассу без решения консилиума, Больничная касса обращается к лечащему врачу предоставившего ходатайство лица с просьбой созвать консилиум для выяснения обоснованности необходимости медицинской услуги и её возможности  в Эстонии.

Для скорейшего рассмотрения вашего ходатайства советуем подавать ходатайство вместе с решением консилиума. Рассмотрение поступившего вместе с решением консилиума ходатайства требует в среднем времени до 30 дней. На рассмотрение поступивших без решения консилиума ходатайств требуется в среднем 2 месяца.

 

В случае положительного решения:

  • Больничная касса выдаст Вас гарантийное письмо или документ, который подтверждает, что Больничная касса заплатит медицинскому учреждению иностранного государства после оказания медицинской услуги по предоставлении счёта-оригинала (квитанции) и эпикриза (резюме истории болезни). В случае, если медицинское учреждение не согласно принимать гарантийное  письмо, между вами и Больничной кассой заключается договор о принятии обязательства по частичной предоплате. Если вы заключили с Больничной кассой договор, то размер предоплаты в договоре будет согласно соглашению с вами, однако не более, чем 50% от предполагаемого общего расхода. Сумма фиксируется в заключаемом с Больничной кассой договоре об оплате за медицинскую услугув иностранном государстве.

После двустороннего подписания договора Больничная касса в условленное в договоре время переводит на ваш банковский счёт согласованную часть от предполагаемого общего расхода. Медицинскому учреждению иностранного государства вы платите всю стоимость лечения сами. Для подтверждения оказания медицинской услуги и платы за неё Вы в течение 30 календарных дней после оказания медицинской услуги предоставляете в Больничную кассу счёт-оригинал (квитанцию) и эпикриз (резюме истории болезни), после чего Больничная касса компенсирует оставшуюся часть от действительной стоимости медицинской услуги. Если медицинская услуга все же не оказывается или её стоимость оказывается меньше суммы, переведённой на Ваш счёт Больничной кассой, Вы обязаны вернуть Больничной кассе оставшуюся сумму.

  • Если медицинское учреждение страны-участницы Европейского Союза не акцептирует гарантийное письмо, однако акцептирует форму E112 или S2, вам выдаётся соответствующая форма. Форму Е112 Вы должны сами взять с собой в иностранное государство и предоставить медицинскому учреждению иностранного государства. NB! Гарантийное письмо, договор и форма Е112 не распространяются на возможные немедицинские расходы (платы самофинансирования пациента, транспортные расходы, административные или конторские расходы, размещение вне больницы и т.д.). За них платит медицинскому учреждению иностранного государства пациент или его законный представитель.

В случае негативного решения застрахованному выдаётся письменное извещение вместе с обоснованием отказа о направлении на лечение

NB! Мы рекомендуем подавать ходатайство как можно раньше. Решение об оплате планового медицинского обслуживания за границей может быть принято Больничной кассой  до того, как будет проведено лечение  - мы не имеем права рассматривать ходатайства, поданные после этого!

Для ускорения рассмотрения рекомендуем подавать ходатайство вместе с решением консилиума!

Обработка ходатайств, полученных на основании решения консилиума, занимает в среднем до 30 дней. Рассмотрение ходатайств, полученных без решения консилиума, занимает в среднем 2-3 месяца.