Пилотный проект для управления процессом лечения в Эстонии
В 2015 году Больничная касса Эстонии заключила договор о партнерстве с Мировым Банком, чтобы продолжить анализ профилактической деятельности и доступности медицинских услуг в целях развития системы здравоохранения.
Во II этапе исследования одной из целей стала разработка модели, с помощью которой семейные врачи смогут определить пациентов с хроническими заболеваниями из своего регистра, для которых деятельность по профилактике, консультации и наблюдения за заболеванием может принести большую пользу пациентам: а) для здоровья и качества жизни; б) параллельно и для поддержания оптимального использования ресурсов медицинского страхования.
На сегодняшний день Мировой Банк совместно с Больничной кассой и участвующими в проекте семейными врачами разработали модели для определения пациентов из группы риска, основанную на научно-доказанных исследованиях, и 15 февраля 2017 года запустил пилотный этап модели. Пилотный этап модели включен в программу центров семейных врачей, участвующих в проекте Мирового Банка. Итого в проекте участвует 11 семейных врачей и сестёр из разных регионов Эстонии. Продолжительность пилотного проекта была запланирована на 6 месяцев, срок окончания – 31 августа 2017 г.
При разработке модели по поиску пациентов из группы риска, основанной на научно-доказанных исследованиях и предназначенной специально для семейных врачей Эстонии, были использованы международные исследования и опыт, которые были связаны с исследованиями и опытом Эстонии. Целью модели является создание для медицинских сотрудников первичного уровня (семейный врач и медсестра) рабочего инструмента, с помощью которого можно будет легче идентифицировать и управлять процессом лечения хронических больных, делая это при помощи интегрированной медицинской помощи врачей-специалистов и социальной системы.
Это в свою очередь было сделано для того, чтобы через систему наблюдения за пациентами c хроническими заболеваниями можно было предупреждать обострение болезни и таким образом свести к возможному минимуму вероятность попадания в больницу (в этом процессе очень важно сотрудничество врачей первичного уровня и врачей-специалистов). Таким образом будут улучшены и результаты лечения. Целью проекта является также поддержание сотрудничества системы социальных служб с системой здравоохранения.
На первом этапе подготовки проектa (январь-февраль 2017) для наблюдения пациентов был разработан специальный интернет-портал для семейных врачей. Это значит, что важная база данных для семейного врача (состоит из показателей здоровья рисковых пациентов и их анамнеза, а также из ссылок на данные о социально-экономическом статусе пациента) расположена в специальном портале, на котором семейный врач и медсестра могут получить обзор показателей состояния здоровья пациентов из своего списка с повышенным риском здоровья, а также обзор установленных целей лечения, исходя из запланированной деятельности. Также на портале можно проверить выполнение плана лечения.
К сфере деятельности семейного врача и медсестры относятся следующие виды деятельности:
a) оценка потребностей и планирование лечения пациентов, находящихся в группе риска,
b) координирование деятельности, связанной со здоровьем пациентов;
c) координирование вопросов, связанных с социальной службой (сотрудничество с социальным работником).
В ходе пилотного проекта у семейного врача может возникнуть потребность в проведении совместной работы с больницами, чтобы лучше отслеживать протекание лечения пациентов.
На конечном этапе проекта будет проведена оценка проекта, и это для того, чтобы получить обратную связь о возможном внедрении проекта во всех центрах семейных врачей Эстонии.
Что такое управление процессом лечения?
Управление процессом лечения является подспорьем для улучшения координации процесса лечения для сложных пациентов с повышенной потребностью в лечении как на разных уровнях системы социальной службы и системы здравоохранения, так и для разных лечебных и социальных учреждений. Управление процессом лечения охватывает виды деятельности для направления пациента и профилактики для той небольшой группы пациентов, в которой есть риск ухудшения состояния здоровья или риск для повышенного использования медицинских услуг.
Такими видами деятельности могут быть, например, наблюдение пациента после стационарного лечения; отслеживание результатов обследования и направлений к врачу-специалисту; выполнение целей, описанных в системе качества; контроль того, подходит ли лекарство и обеспечение его приема; а также наблюдение за пациентами в период между запланированными визитами. Целью управления процессом лечения является такое взаимодействие со сложными пациентами, которое приведет к улучшению показателей их здоровья и уменьшению потребности в использовании медицинских услуг.
Больничная касса и Мировой Банк при разработке модели для рисковых пациентов, основанной на доказательной медицине и созданной специально для семейных врачей Эстонии, использовали международные исследования и опыт, связывая его с исследованиями и опытом Эстонии.
Для чего необходимо управление процессом лечения?
Во всем мире из всех пациентов, обращающихся к семейному врачу, только небольшую часть составляют те, у кого имеется сложный социально-экономический статус. В то же время нагрузки от болезни и расходы для системы здравоохранения людей с низким социально-экономическим статусом составляют непропорционально большую долю.
У многих из таких пациентов имеется несколько хронических заболеваний, они имеют дело с серьезными социально-экономическими проблемами и/или у них одновременно имеются заболевания, обусловленные неправильным образом жизни. Скорее всего такие пациенты принимают много разных лекарств, ходят к нескольким врачам-специалистам и/или их возможности существенно ограничены.
Такие особенности могут осложнить координирование процесса лечения такого пациента для семейного врача, и его невыполнение может привести к серьезным проблемам, в том числе ухудшению здоровья, дублированию обследований, конфликту взаимодействия назначенных лекарств, а также к лечебным ошибкам. В программах по управлению лечения большую роль играет улучшение координирования процесса лечения и результатов лечения пациента, и такие программы все чаще используются в системах здравоохранения многих стран.
Целями данного проекта являются:
· оценка возможности внедрения модели управления процессом лечения для пациентов с хроническими заболеваниями, находящихся в группе риска, разработанной в рамках проекта;
· понимание того, как проект влияет на процессы управления процессом лечения и на результаты лечения пациентов;
· разработка моделей управления процессом лечения пациентов с хроническими заболеваниями, находящихся в группе риска, подходящих для применения в Эстонии, а также решения для их внедрения, и все это с учетом полученного опыта.
Конечной целью программы управления лечения является улучшение показателей здоровья для пациентов со сложными потребностями и хроническими заболеваниями и уменьшение необходимости в использовании медицинских услуг.
При возникновении дополнительных вопросов мы просим Вас обращаться к руководителю пилотного проекта Кассы Здоровья и Мирового Банка Екатерине Демиденко (электронная почта: jekaterina.demidenko [at] tervisekassa.ee (jekaterina[dot]demidenko[at]tervisekassa[dot]ee) или по телефону +372 6208 337.