Контрастность:

Vali keel

Специализированная медицинская помощь

 Специализированная медицинская помощь в обычном режиме

Если по мнению семейного врача состояние здоровья пациента требует немедленного вмешательства врача-специалиста, то семейный врач выписывает для этого дигитальное направление.

Застрахованный человек имеет право выбрать наиболее подходящего ему врача-специалиста и время визита в любом медицинском учреждении, у которого есть договор с Кассой Здоровья.

Для визита к врачу-специалисту требуется направление от семейного врача (исключением являются случаи травм, хронических заболеваний, туберкулеза, болезни глаз, кожных или венерических заболеваний, детской стоматологии или если к врачу обращаются для получения помощи в случае гинекологических или  психиатрических проблем).

Договорные партнёры обслуживают всех застрахованных в Кассе Здоровья, независимо от места жительства застрахованного.

Медицинская помощь врачей-специалистов делится на три вида: амбулаторная, дневная и стационарная.

  • Амбулаторное лечение - это прием врача, во время которого проходит осмотр пациента, выполняются некоторые процедуры (анализ крови, кардиограмма и т. д.) и, при необходимости, назначают дополнительное лечение. Пациент не останется далее в медицинском учреждении. 
  • В случае дневного лечения пациент остается дольше, чем на время приема, но, в то же не остается в больнице на ночь.
  • Стационарная помощь предоставляется в больнице, и пациент должен оставаться на одну ночь или еще дольше.

Пациентов, нуждающихся в специализированной медицинской помощи, ставят в список ожидания исходя из степени серьезности проблемы со здоровьем. Чем серьезнее проблема со здоровьем, тем быстрее пациент попадет к врачу-специалисту.

 Максимально разрешенное время ожидания в очереди на амбулаторный приём к врачу-специалисту составляет 6 недель, на плановое стационарное лечение и на процедуры дневной хирургии - до 8 месяцев.

Время ожидания может быть продлено, если человек предпочитает определенного врача или медицинское учреждение, если в медицинском учреждении мало врачей или других ресурсов (оборудования, помещений), пациент ждет повторного приема и т. д.

Касса Здоровья заключила  с медицинскими учреждениями соглашение о том, что они должны содержать свои очереди на лечение в таком состоянии, чтобы время ожидания составляло по крайней мере четыре месяца, и в случае специальностей, для которых не требуется направление  - по крайней мере  три месяца (дерматолог, офтальмолог, гинеколог, психиатр). Цель такого соглашения заключается в том, чтобы снизить риск появления ситуаций, в которых человек звонит в медицинское учреждение, и ему говорят, что свободного времени для визита нет и он должен снова позвонить спустя некоторое время. Касса Здоровья проверяет соблюдение данного требования на регулярной основе.

 

Если у вас уже есть время визита к врачу-специалисту:

Если вам все еще нужно обратиться к специалисту, Касса Здоровья направила в медицинские учреждения руководство с просьбой связаться с пациентом не позднее, чем за два дня до назначенного визита. Однако каждое медицинское учреждение само организует свою работу и у учреждения есть три варианта:

  1. Во-первых, обеспечить удаленный прием по телефону или по видеовызову. Дистанционный прием осуществляется по всем специальностям специалиста и Касса Здоровья оплачивает их.
  2. Врач по-прежнему имеет право и возможность пригласить пациента на прием в соответствии с состоянием здоровья человека. Для этого у человека или его близких не должно быть никаких симптомов вируса, чтобы поддерживать свое здоровье и здоровье своего врача.
  3. В-третьих, врач или медицинское учреждение имеет возможность отложить визит. Если визит откладывается, медицинское учреждение (если возможно) рекомендуется немедленно назначить пациенту новый прием или же связаться с пациентом и назначить новый прием, когда чрезвычайная ситуация спадает и будут известны новые часы приема (расписания врачей).
Если вам нужно обратиться к врачу-специалисту во время чрезвычайной ситуации:
  1. Свяжитесь с вашим семейным врачом, так как он ваш первый контакт в случае проблем со здоровьем.
  2. У семейного врача, в свою очередь, есть несколько вариантов. Прежде всего, он или она может общаясь с пациентом, выяснять его или ее проблемы со здоровьем, и, в большинстве случаев, его или ее семейный врач помогает человеку.
  3. Если у семейного врача есть дополнительные вопросы к врачу-специалисту, то он может использовать  электронную консультацию, за которую платит Касса Здоровья. Электронная консультация в настоящее время может быть проведена в 23 специальностях.
  4. Если врач-специалист и семейный врач считают необходимым обратиться к врачу-специалисту, специалист, проводивший электронную консультацию, может взять на себя лечение.
  5. Затем врач-специалист, должен принять решение, учитывая серьезность проблем со здоровьем пациента, пригласить человека на прием или делает удаленный прием с ним.

Время ожидания медицинской помощи

Когда у человека возникает проблема со здоровьем, он в первую очередь обращается к своему семейному врачу, который совместно с семейной

медсестрой диагностирует и лечит большинство заболеваний. Семейный врач оценит, сможет ли специалист оказать помощь в лечении. Кроме того, по многим специальностям врачи общей практики могут воспользоваться услугой электронных консультаций, которая позволяет быстро проконсультироваться со специалистом и определить необходимость направления к специалисту.

На приём к семейному врачу нужно попасть:

  • в случае острой проблемы со здоровьем в тот же день
  • во всех других случаях в течение пяти рабочих дней.

Человека направляют к врачу-специалисту тогда, когда его проблема со здоровьем требует по мнению семейного врача вмешательства врача более узкой специальности. Те, кто нуждается в медицинской помощи врачей-специалистов, ставят в очередь в зависимости от серьезности их состояния здоровья. Человек должен получать необходимую медицинскую помощь в течение периода, когда его состояние здоровья существенно не ухудшиться. Человек с серьезными проблемами со здоровьем может быстрее попасть к врачу. Человек обязательно должен попасть на приём к врачу в рамках максимальных размеров лечебных очередей.

NB! Неотложная медицинская помощь оказывается всем, у кого проблемы со здоровьем внезапные и очень серьезные - например, острые заболевания, травмы или отравления. Человек должен обратиться в отделение неотложной помощи (EMO) больницы или вызвать скорую помощь. Нуждающихся в необходимом и экстренном лечении застрахованных принимают на лечение, в зависимости от состояния здоровья пациента, сразу или в течение времени короче времени ожидания в плановой очереди. Длительность времени ожидания конкретного человека зависит от оценки врача. Неотложная помощь оказывается амбулаторным отделением скорой помощи (бесплатно) и отделениями неотложной медицинской помощи в рамках специализированной медицинской помощи.

Как пациент может сам способствовать укорачиванию лечебных очередей?

Многие люди обеспокоены доступом к врачу-специалисту. Люди также могут многое сделать сами, чтобы сократить время ожидания.

Большинство проблем со здоровьем не требуют помощи специалиста, так как они могут быть быстро решены семейным врачом, который в сотрудничестве с семейной медсестрой диагностирует и лечит большинство заболеваний. Семейные врачи также могут консультироваться с врачами-специалистами посредством электронной консультации, чтобы уточнить диагноз своего пациента и назначить лечение. Сотрудничество между пациентом, семейным врачом и специалистом помогает обеспечить своевременную и необходимую помощь человеку! 

Также очень важно, чтобы человек оповестил медицинское учреждение, если не можете появиться на прием к врачу - в случае своевременного уведомления (не менее чем за 24 часа до посещения), данное время визита сможет получить другой нуждающийся в помощи пациент.

Также очень важно, чтобы человек оповестил медицинское учреждение, если не можете появиться на прием к врачу - в случае своевременного уведомления (не менее чем за 24 часа до посещения), данное время визита сможет получить другой нуждающийся в помощи пациент.

Человек имеет право выбрать подходящего врача и записаться на прием в любое медицинское учреждение. В разных лечебных учреждениях и к разным врачам могут быть лечебные очереди с отличающейся продолжительностью. Даже если семейный врач отметил на направлении название какого-нибудь определённого лечебного учреждения или фамилию врача, всегда есть смысл уточнить время приёма в других больницах или у другого врача. На лечение можно отправиться к любому договорному партнёру Кассы Здоровья по всей Эстонии. Вдобавок к крупным больницам можно попасть на приём с финансированием Кассой Здоровья и в менее крупных лечебных учреждениях. Дополнительную информацию о договорных партнёрах можно получить также по инфо-телефону Кассы Здоровья +372 669 6630.

Почему возникают очереди?

Целью совместного медицинского страхования является обеспечение наилучшего качества медицинской помощи и доступности медицинской помощи для всех жителей Эстонии, имеющих медицинскую страховку. В Эстонии работают 650 000 налогоплательщиков и 1,2 миллиона застрахованных лиц, которым должны оказывать медицинскую помощь. Поскольку налогоплательщиков в два раза меньше, чем застрахованных лиц, объем финансирования здравоохранения является небольшим, а спрос на медицинское обслуживание высок. Ресурсов всегда меньше, чем требуется для обслуживания всех нуждающихся в помощи, и поэтому нам нужно считаться с более длинными очередями при получении определенных медицинских услуг.

Список ожидания возникает, когда потребности пациентов превышает реальные возможностям. Возможности означают как деньги, так и производителей. Касса Здоровья приобретает услуги застрахованных лиц в медицинских учреждениях в соответствии с полученными деньгами медицинского страхования. Медицинский работник планирует свою деятельность в соответствии с помещением, оборудованием, персоналом и объемом услуг, приобретенных у Кассы Здоровья.

На очередь и спрос на здравоохранение влияют:

  • Планирование работы конкретных лечебных учреждений, в том числе то, сколько приёмного времени лечебное учреждение даёт в регистратуру для плановых первичных приёмов, сколько бронирует для экстренных приёмов и повторных приёмов; занятость врачей, аппаратуры и помещений (например, операционных комнат).
  • Большое количество обратных приглашений – если обратных приглашений к врачу-специалисту много, увеличивается также количество ожидающих в очереди людей.
  • Личный выбор пациента (пациент хочет пойти к определенному врачу-специалисту или в определенное лечебное учреждение).
  • Зарегистрировавшиеся, однако не являющиеся на прием пациенты, по оценке лечебных учреждений таких пациентов может быть 10-15%.
  • Объем договора между Кассой Здоровья и оказывающим услугу здравоохранения. Только этот пункт из перечня является фактором, на который Касса Здоровья может повлиять изменением существующих договорных сумм.

Что предпринимает Касса Здоровья для укорачивания лечебных очередей специальной врачебной помощи?

Укрепляем систему семейного врача – поставили целью найти возможность для приёмов  также в вечернее время и в выходные дни в городах, в которых работают групповые практики. Приёмы семейного врача в нерабочее время уменьшат нагрузку на отделения экстренной медицины больниц.

Следим за выполнением договоров о финансировании лечения и анализируем доступность услуг здравоохранения. При необходимости и возможности изменяем распределение средств между оказывающими услугу здравоохранения в разрезе специальностей и типов лечения. Развиваем услуги амбулаторного и дневного лечения и увеличивает их долю – изменение структуры типов лечения (стационарное лечение/дневное лечение/амбулаторное лечение) обеспечивает для всех более результативное и удобное использование ресурсов.

Развиваем возможности э-консультации для семейных врачей, чтобы поддержать сотрудничество общей и специальной врачебной помощи. Э-консультация позволяет семейному врачу консультироваться через инфо-систему здоровья с врачами-специалистами для более точного диагностирования и быстрее начинать лечение. С марта месяца 2013 года семейные врачи могут использовать э-консультацию по специальности эндокринология и урология.

Поддерживаем развитие инфо-системы э-здоровья, в том числе развитие и обиходное использование дигитальной регистратуры. Все-эстонская  дигитальная регистратура позволит получать цельный обзор очередей ожидания в разных лечебных учреждениях как семейному врачу так и пациенту, и находить наиболее подходящее пациенту время и место приёма. Первым условием внедрения дигитальной регистратуры является переход с бумажных направлений на э-направления и анализ специальностей без направления (возможное расширение требования направления).

 

Arstiabi ooteajad

Tervisemurega tuleb esmalt pöörduda perearsti poole, kes koostöös pereõega diagnoosib ja ravib enamikku haigusi. Perearst hindab, kas ja kuidas saab ravis kaasa aidata eriarst. Samuti saavad perearstid paljudel erialadel kasutada e-konsultatsiooni teenust, mis võimaldab kiirelt konsulteerida eriarstiga ning täpsustada eriarstile suunamise vajadust.

Perearsti vastuvõtule peab pääsema:

  • ägeda terviseprobleemi korral samal päeval
  • kõigil teistel juhtudel viie tööpäeva jooksul

Eriarsti juurde saadetakse inimene siis, kui tema tervisemure vajab perearsti hinnangul kitsama eriala spetsialisti sekkumist. Eriarstiabi vajajad pannakse ravijärjekorda nende tervishoiuprobleemi tõsiduse järgi. Inimene peab saama vajaliku arstiabi sellise aja jooksul, mil tema tervislik seisund oluliselt ei halvene. Tõsise tervisehädaga inimene pääseb arsti juurde kiiremini. Inimene peab  arsti vastuvõtule pääsema ravijärjekordadele kehtestatud maksimumpikkuse piires.

NB! Erakorraline arstiabi on tagatud kõigile, kelle tervisemure tekib ootamatult ja on väga tõsine – näiteks äge haigestumine, trauma või mürgistus. Inimene peab ise pöörduma haigla erakorralise meditsiini osakonda (EMO) või kutsuma kiirabi.  Vältimatut ja erakorralist ravi vajavad inimesed võetakse ravile olenevalt patsiendi tervislikust seisundist kohe või plaanilisest järjekorrast lühema ooteaja jooksul. Konkreetse inimese ooteaja pikkus oleneb arsti hinnangust. Vältimatut abi osutab haiglaväliselt kiirabi (tasuta) ja eriarstiabis erakorralised meditsiini osakonnad.

Kuidas saab patsient ravijärjekordade lühendamisele kaasa aidata?

Nii mõnelegi inimestele teeb muret eriarsti juurde pääsemine. Selleks, et ravijärjekorrad lüheneksid, saavad inimesed ka ise palju ära teha.

Enamik tervisemuresid ei vaja eriarsti abi, kuna need saab kiiresti lahendada perearst, kes koostöös pereõega diagnoosib ja ravib enamikku haigusi. Samuti on perearstil võimalik e-konsultatsiooni kaudu konsulteerida eriarstidega oma patsiendi diagnoosi täpsustamiseks ja ravi määramiseks. Koostöö patsiendi, perearsti ja eriarsti vahel aitab tagada inimesele õigeaegse ja vajaliku abi!

Väga tähtis on ka see, et inimene teavitaks raviasutust, kui ta ei saa mingil põhjusel vastuvõtule või haiglaravile tulla. Õigeaegse teavituse korral (vähemalt 24 tundi enne visiiti) saab vastuvõtuaja vabastada ning teistel patsientidel on võimalik aeg broneerida ja kiiremini arstiabi saada.  

Inimestel on võimalik endale ise valida raviasutust ja arsti. Erinevates raviasutuses ja erinevate arstide juurde võivad olla erineva pikkusega ravijärjekorrad. Isegi kui perearst on saatekirjale kirjutanud mõne kindla arsti või raviasutuse nime, tasub alati küsida vastuvõtuaegu teistest haiglatest või teiste arstide juurde. Ravile võib minna ükskõik millise Tervisekassa lepingupartneri juurde üle kogu Eesti. Lisaks suurematele haiglatele saab Tervisekassa rahastusega vastuvõtule ka väiksemates raviasutustes. Lisateavet lepingupartnerite kohta saab ka Tervisekassa klienditelefonil 669 6630. 

Miks tekivad ravijärjekorrad?

Ühise ravikindlustuse eesmärk on tagada olemasolevate vahendite juures parim ravikvaliteet ja arstiabi kättesaadavus kõigile Eesti inimestele, kellel on ravikindlustus. Eestis on 650 000 tööl käivat maksumaksjat ning 1,2 miljonit ravikindlustatud inimest, kellele peame arstiabi tagama. Kuna maksumaksjaid on kindlustatutest kaks korda vähem, on meie rahastus väike, aga nõudlus arstiabi järele suur. Abivajajaid on alati rohkem kui ressursse, seega peame me kõik teatud raviteenuste saamisel arvestama pikemate ootejärjekordadega.

Ravijärjekord tekib siis, kui patsientide vajadused on reaalsetest võimalustest suuremad. Võimaluste all mõistetakse nii raha kui ka tegijaid. Tervisekassa ostab raviasutustelt oma kindlustatutele teenuseid vastavalt laekunud ravikindlustusrahale. Tervishoiuteenuse osutaja planeerib oma tegevuse tema käsutuses olevate ruumide, seadmete, teenust osutava personali ja Tervisekassast ostetava teenuse mahu järgi.

Ravijärjekordi ja tervishoiuteenuste nõudlust mõjutab:

  • Konkreetsete raviasutuste töö planeerimine, sh kui palju vastuvõtuaegasid annab raviasutus plaanilisteks esmavastuvõttudeks, kui palju broneerib erakorralisteks vastuvõttudeks ja korduvvastuvõttudeks; samuti arstide, aparatuuri ja ruumide (näiteks operatsioonitubade) hõivatus.
  • Suur tagasikutsete arv – kui tagasikutseid eriarstile on palju, kasvab ka järjekordades ootavate inimeste arv.
  • Patsiendi isiklik valik (patsient soovib minna kindla eriarsti juurde või kindlasse raviasutusse).
  • Vastuvõtule registreerunud, kuid kohale mitte minevate patsientide arv. Raviasutuste hinnangul võib selliseid patsiente olla 10–15%.
  • Tervisekassa ja tervishoiuteenuse osutaja vahelise lepingu maht. Vaid see punkt loetelust on tegur, mida Tervisekassal on võimalik vahendite olemasolul lepingusummade muutmisega mõjutada.

Mida teeb Tervisekassa eriarstiabi ravijärjekordade lühendamiseks?

Tugevdame perearstisüsteemi. Oleme seadnud eesmärgi leida võimalus perearsti vastuvõttudeks ka õhtusel ajal ja nädalavahetusel nendes linnades, kus töötavad grupipraksised. Tööajavälised perearsti vastuvõtud vähendavad koormust haiglate erakorralise meditsiini osakondadele.

Jälgime ravi rahastamise lepingute täitmist ja analüüsime tervishoiuteenuste kättesaadavust. Vajadusel ning võimalusel muudame vahendite jaotust tervishoiuteenuse osutajate vahel erialade lõikes. Arendame ambulatoorse ja päevaravi teenuseid ning suurendame nende osakaalu.

Arendame e-konsultatsiooni võimalusi perearstidele, et toetada üld- ja eriarstiabi koostööd. E-konsultatsiooni abil on perearstil võimalik tervise infosüsteemi kaudu konsulteerida eriarstidega oma patsiendi diagnoosi täpsustamiseks ja ravi määramiseks. E-konsultatsioon säästab patsientide aega, sest patsient ei pea ise eriarsti poole pöörduma – perearst konsulteerib eriarstiga elektroonselt. Kui e-konsultatsiooni käigus siiski selgub, et patsient vajab eriarstiabi või täiendavaid uuringuid, kutsub eriarst patsiendi vastuvõtule. Praeguseks toimib e-konsultatsiooni teenus juba 17 erialal.

Toetame e-tervise infosüsteemi arengut, sh digiregistratuuri arendamist ja tavakasutusse võtmist. Üle-eestiline digiregistratuur võimaldab saada tervikliku ülevaate erinevate raviasutuste ootejärjekordadest nii perearstil kui ka patsiendil ning leida patsiendile sobivaim vastuvõtuaeg ja -koht. Digiregistratuuri rakendumise esimene eeldus on pabersaatekirjadelt e-saatekirjadele üleminek ning saatekirjata erialade analüüs (võimalik saatekirja nõude laiendamine).

Eriarstiabis ambulatoorsete vastuvõttude mediaanooteajad päevades tervise infosüsteemi andmete alusel

Olulisemad mõisted andmestiku mõistmiseks

  • Ravijärjekord - Teenusele saamiseks registreeritud patsientide nimekiri
  • Ooteaeg - Ravijärjekorras olemise aeg  (broneeringust vastuvõtuni)
  • Mediaanooteaeg - Statistiline ooteaja näitaja, mis kuvab esmastele vastuvõttudele  saamise ooteaega jagades patsiendid kahte võrdsesse gruppi. See tähendab, et pooled patsientidest ootavad mediaaniga võrdselt või sellest vähem ja pooled mediaaniga võrdselt või sellest kauem.

    Eelmise kuu andmetelt koostatud mediaanooteaeg on informatiivne ja ajas muutuv. Täpsemad vabad ajad üleriigilises digiregistratuuris

  • Teenuse valdkond - Grupeerib erinevate spetsialistide vastuvõtud gruppidesse, mis sarnanevad erialadega.
    Näide: endokrinoloogia valdkonna all on endokrinoloogi vastuvõtt, diabeediõe vastuvõtt ja teised vastava eriala arstide ja õdede vastuvõtud.

Ajaleidja

Eriarsti vastuvõtuaja broneerimine võib vahel olla päris keeruline. Kui sobivat arstiaega ei ole, peab hiljem uuesti proovima. Siin tuleb appi Ajaleidja lahendus, mis võtab vastuvõtuaja leidmise üleriigilises digiregistratuuris enda peale.

Kui Sa ei leia digiregistratuuris sobivat vaba aega, saad end lisada ootejärjekorda. Ajaleidja annab Sulle SMSi ja e-maili teel märku, kui Sinu eelistustega sobiv aeg vabaneb.

Ajaleidja vähendab inimeste ajakulu ja muret vastuvõtuaegade otsimisel. Riigi vaatest annab see võimaluse saada parema ülevaate ravivajadusest erinevatel erialadel.

Ajaleidja

Katsetame Ajaleidjat 2022. aastal

Ajaleidja lahendust katsetatakse 2022. aastal mõne raviasutuse ja teenusega, et analüüsida lahenduse tulemuslikkust ja selgitada välja võimalikud kitsaskohad.

2023. aasta alguses otsustatakse koostöös raviasutuste ja huvigruppidega järgmised sammud. Kui lahendus ennast õigustab, laiendatakse seda järgemööda järgmistele erialadele ning asutustele.2022. aastal katsetame üleriigilises digiregistratuuris Ajaleidjat. 

Katseprojekti teenused
  • Endokrinoloogi vastuvõtt (endokrinoloogia eriala)

  • Laste endokrinoloogi vastuvõtt (pediaatria-endokrinoloogia eriala)

  • Kardioloogi vastuvõtt (kardioloogia eriala)

  • Kardioloogi vastuvõtt (stimulaatorid) (kardioloogia eriala)

  • Naha- ja suguhaiguste arsti vastuvõtt (dermatoveneroloogia eriala)

  • Nahaarsti vastuvõtt (nahakasvajad)(dermatoveneroloogia eriala)

Projektis osalevad raviasutused
  • Confido Meditsiinikeskus

  • Eesti Diabeedikeskus

  • Ida-Tallinna Keskhaigla
  • Lääne-Tallinna Keskhaigla
  • Medicum Tervishoiuteenused
  • Medita Kliinik
  • Põhja-Eesti Regionaalhaigla
  • Pärnu Haigla
  • Tallinna Lastehaigla
  • Tartu Ülikooli Kliinikum
  • Viljandi Haigla
  • Viljandi Tervisekeskus
  • Elva Haigla

Kuidas Ajaleidja lahendus toimib?

  • Logi sisse digiregistratuuri 
  • Täida vastuvõtuaja otsingu vorm ja “OTSI AEG”
  • Kui Sa ei leidnud endale sobivat vastuvõtuaega, otsitav teenus on ootejärjekorra pilootteenuste loetelus ning valitud piirkonnas asub mõni piloodis osalev raviasutus, siis tekib broneeringuvormile nupp “LISA OOTEJÄRJEKORDA”
  • Ootejärjekorda saad lisada end või enda esindatavat nii tasulistele kui ka Tervisekassa poolt rahastatud teenustele
  • Ajaleidja kasutamiseks pead määratlema oma eelistused: sobiva(d) piirkonna(d),  raviasutuse(d), tasumise viisi(d) ning kuupäevad, kui Sa vastuvõtule tulla ei saa. Kohustuslik on lisada mobiiltelefoni number ja e-maili aadress, et Ajaleidja saaks Sulle ajapakkumisi saata. Vormi täitmise järel vajuta “KINNITA”
  • Sinu lisatud info on leitav Digiregistratuuris menüüpunkti “KOONDVAADE” alt, kus saad ka ajaleidja eelistusi muuta ja vajadusel ootejärjekorras olemise tühistada.
  • Kui Sinu eelistustele sobiv aeg leitakse, saadab AjaleidjaSulle SMS ja e-mail vastuvõtuaja pakkumisega.
  • Pakkumise saab kinnitada või sellest loobuda. Pakutud vastuvõtuaeg tuleb kinnitada 24 tunni jooksul kas SMS'i lühivastusega “TULEN” või digiregistratuuris. Loobumiseks vasta SMSga – “PAKU UUS“.
  • Kui pakutud aeg Sulle sobis ning Sa kinnitasid selle, siis eemaldatakse Sind vastava raviteenuse ootejärjekorrast. Kui oled samaaegselt teiste raviteenuste ootejärjekorras, siis jätkatakse Sulle nendele teenustele ajapakkumiste edastamist.
  • Kui oled ajapakkumised kolmel korral tagasi lükanud või neile vastamata jätnud, tehakse Sulle aegade otsimises 14-päevane paus.
  • Kui oled ajapakkumised kuuel korral tagasi lükanud või neile vastamata jätnud, eemaldatakse Sind ootejärjekorrast.

Восстановительное лечение

Восстановительное лечение направлено на восстановление нарушенных функций, сохранение или адаптацию с недостатком. Место имеет лечение по восстановлению трудоспособности или способности справляться с повседневными делами. Восстановительное лечение проводится как амбулаторно так и стационарно.

Платит ли Касса Здоровья за восстановительное лечение?

Касса Здоровья платит за восстановительное лечение у своих договорных партнёров, если оно оказано застрахованному по медицинскому показанию, у получающего восстановительное лечение должно быть также направление на приём к врачу восстановительного лечения.  Договорные партнёры Кассы Здоровья находятся на домашней страничке Кассы Здоровья.

Обычно решает врач восстановительного лечения, показано ли восстановительное лечение и какие процедуры необходимы пациенту. Однако и врачи других специальностей (например, неврологи) назначают своим пациентам некоторые процедуры восстановительного лечения.

За санаторное лечение Касса Здоровья не платит, поскольку у санаториев отсутствует разрешение на деятельность по оказанию восстановительного лечения. У Кассы Здоровья имеется договор с отдельными санаториями для оплаты амбулаторного восстановительного лечения, однако эти услуги оказывают и другие лечебные учреждения.

За какие услуги восстановительного лечения платит Касса Здоровья?

Касса Здоровья платит за те услуги восстановительного лечения, которые внесены в перечень услуг здравоохранения Кассы Здоровья и на названных в перечне условиях. Это означает, что при многих услугах уточнены диагноз и состояние, в случае которых они оказываются.

Амбулаторное восстановительное лечение

Касса Здоровья платит за:
- физиотерапию (в том числе бассейн) – также в виде групповой услуги;
- функциональную терапия – также в виде групповой услуги;
- сеанс массажа (больному с умеренным или сильным параличом),
- сеанс лечебного плавания (больному с двигательными нарушениями  или ребёнку с двигательными недостатками);
- сеанс грязелечения (больному с ревматоидным полиартритом, болезнью Бехтерева и выраженной скованностью суставов);
- лечебный сеанс физкультуры в камере холода и спелеотерапию (больному с хроническим бронхитом или бронхиальной астмой);
- исследование индивидуальности;
- исследование когнитивной функции;
- сеанс психотерапии;
- логопедические исследования.

Стационарное восстановительное лечение

Как правило, в стационарном восстановительном лечении нуждаются пациенты после тяжёлой болезни, операции или травмы и, в известных случаях, также после хронических болезненных состояний и их обострений.

Касса Здоровья платит за койко-день, процедуры и исследования. За пребывание в больнице с ребёнком в возрасте до 7 лет или с ребёнком в возрасте до 14 лет с глубоким или тяжёлым двигательным или связочным недостатком вдобавок платят также и за родителя.

В зависимости от состояния пациента Касса Здоровья платит на основании  четырёх разных типов койко-дней:

1. интенсивное восстанавливающее  функции восстановительное лечение

2. восстанавливающее функции восстановительное лечение

3. поддерживающее функции восстановительное лечение 

4. поддерживающее функции восстановительное лечение 

Касса Здоровья платит в полном объёма.


Оказывают пациентам:
 

После острого заболевания, травмы или операции.  
 

В течение периода до 6 месяцев

После травмы головы или спины, в результате которой возникло тяжёлое или умеренное нарушение двигательной и/или переходной функции или по крайней мере два тяжёлых или умеренных функциональных нарушения из следующего перечня:

1)     нарушение речевой функции;

2)     нарушение глотательной функции;

3)     нарушения памяти и/или когнитивных функций;

4)     нарушения функций мочевого пузыря и/или кишечника;

5)     вызванное нарушением моторики руки нарушение функции деятельности и участия.

 

Оказывают до 18 месяцев с возникновения функционального нарушения.

 

Оказывают в течение времени до 6 месяцев после острого заболевания, травмы или операции, в результате которой возникло тяжёлое или умеренное нарушение сердечной, дыхательной или двигательной и/или переходной функции.

 

Касса Здоровья оплачивает до 100% от стоимости койко-дня, лечебное учреждение может дополнительно спрашивать от пациента плату за койко-день (до 2,50 евро в день). 


 

Оказывают лицу в возрасте по меньшей мере 19 лет.

Лечебное учреждение может брать от пациента в качестве собственного участия вдобавок к плате за койко-день 20% от стоимости койко-дня или 10,03 евро относительно одного дня.

 

Касса Здоровья оплачивает 80% от стоимости койко-дня.

В качестве собственного участия лечебное учреждение может брать 20% от стоимости койко-дня (до 10,02 евро в день) и плату за койко-день (до 2,50 евро в день).
 

Касса Здоровья платит в случае следующих хронических болезненных состояний и их обострений:


- состояния с умеренной или тяжёлой двигательной ограниченностью после болезней, травм и операций опорных органов;


- обусловленная циррозом мягких тканей умеренная или тяжёлая двигательная ограниченность;

- хронические обструктивные лёгочные болезни с выраженной дыхательной недостаточностью;


- болезни нервов и мышц с умеренным или сильным функциональным нарушением или выраженной мышечной атрофией, обусловленные центральным или периферическим параличом;


- осложнённый диабет 1 типа с умеренным или сильным функциональным нарушением, обусловленным полиневропатией;


- болезненные состояния, протекающие с тяжёлыми нарушениями равновесия и/или атаксиями.

лицу в возрасте до 19 лет.

Репрессированные и приравненные к ним люди и люди с недостатком могут получить информацию о восстановительном лечении также в департаменте социального страхования.

Цены оплачиваемых Кассой Здоровья услуг восстановительного лечения перечислены в перечне услуг здравоохранения.

Плановое лечение за рубежом

Застрахованное в Кассе Здоровья лицо имеет право получать медицинские услуги за границей на основании определенных критериев и обращаться в Кассу Здоровья для получения как денежной, так и неденежной компенсации.

Возможности планового лечения за рубежом:

A.  В соответствии со статьей 20 Постановления Европейского парламента и Совета (ЕС) № 883/2004

 Эта возможность прежде всего предназначена для таких застрахованных, у которых есть медицинское показание к такой медицинской услуге, которую оказывают и в Эстонии, однако ее невозможно получить в течение медицинский оправданного времени ожидания. В данном варианте мы имеем дело с неденежной компенсацией. Необходимые документы:

При рассмотрении заявления Касса Здоровья исходит из заявления человека, решения консилиума, критериев Постановления Европейского Парламента и Совета (EС) N 883/2004.

В случае положительного решения Касса Здоровья выдает документ (форма S2), согласно которому Касса Здоровья берет на себя обязательство по оплате медицинских расходов за границей (страны-участницы Европейского Союза, страны-участницы Европейской зоны свободной торговли). Выданная форма S2 не покрывает возможные немедицинские расходы (доля самофинансирования, транспорт, переводы, административные или офисные расходы, внебольничное проживание и т.д.). Пациент (или его законный представитель) оплачивает их сам в зарубежном медицинском учреждении.

 

Подробная информация:

 

Б. на основании Закона о медицинском страховании §271, пункт 1

 Эта возможность прежде всего предназначена для таких застрахованных, у которых есть медицинское показание к такой медицинской услуге или к альтернативной к ней медицинской услуге, однако ее невозможно оказать в Эстонии. В данной возможности мы имеем дело с неденежной компенсацией. Согласно критериям Закона о медицинском страховании медицинская услуга, о получении которой ходатайствуют, должна иметь подтвержденную медицинскую эффективность и вероятность достижения цели лечения должна быть не менее 50 процентов. Необходимые документы:

 При рассмотрении заявления Касса Здоровья исходит из заявления, оценки консилиума и следующих критериев, предусмотренных в пункте 1 § 27(1) Закона о медицинском страховании:

В случае положительного решения Касса Здоровья выдает документ (гарантийное письмо или форма S2), согласно которому Касса Здоровья берет на себя обязательство по оплате медицинских расходов за границей. Ограничений на выбор страны нет, но Касса Здоровья может рассмотреть возможность предпочтения страны-участницы Европейского Союза. Выданное гарантийное письмо или форма S2 не покрывает возможные немедицинские расходы (доля самофинансирования, транспорт, переводы, административные или офисные расходы, внебольничное проживание и т.д.). Пациент (или его законный представитель) оплачивает их сам в зарубежном медицинском учреждении.

 

Подробная информация:

 

В. На основании Постановления Европейского Парламента и Совета (EС) 2011/24/ЕС (директива о свободном перемещении пациентов).

Данная возможность предназначена для застрахованных лиц, желающих получить медицинские услуги, которые пациент имеет право получить за счет Кассы Здоровья, другой стране-участнице Европейского Союза,  а также в Норвегии, Исландии и Лихтенштейне. На Швейцарию не распространяется Директива 2011/24/ЕС, что означает, что в Швейцарии медицинские расходы не возмещаются без предварительного разрешения. 

В данной возможности мы имеем дело с денежной компенсацией. Компенсация не выплачивается за медицинские услуги, которые оплачиваются застрахованным в Эстонии (например, лазерные операции для коррекции зрения взрослых, вакцинации, проведенные вне национального плана иммунизации и т. д.), или которые не показаны пациенту в зависимости от состояния его здоровья.

 Если человек направляется на лечение, согласно вышеупомянутой Директиве, предварительное разрешение на лечение за рубежом не требуется. Сначала сам пациент должен нести все расходы на полученную медицинскую помощь, а заявление на финансовую компенсацию от Кассы Здоровья можно подать после оказания медицинской помощи и представления необходимых документов. Касса Здоровья возмещает расходы на медицинские услуги в соответствии со списком медицинских услуг Кассы Здоровья (т.е. списком предельных цен), поэтому, если за границей какие-либо медицинские услуги стоят дороже, то часть расходов ложится на пациента.

При обращении к врачу за границей необходимо направление от семейного врача или врача-специалиста, т.е. действует тот же порядок, что и при обращении к врачу в Эстонии.

Важно помнить, что выезд на лечение за границу по предварительному разрешению Кассы здоровья или на основании Директивы Совета и Парламента ЕС не освобождает вас от необходимости оформления перед поездкой туристической страховки. Касса здоровья оплачивает только те медицинские расходы, связанные с запрошенной в заявлении медицинской услугой.

 

Подробная информация:

Нашли ли Вы необходимую информацию на данной странице?

Нашли ли Вы необходимую информацию на данной странице?

Если у Вас возникли вопросы, пожалуйста,б напишите нам на адрес info@tervisekassa.ee или позвоните на наш справочный телефон 669 6630.