Плановое лечение в иностранном государстве

Ходатайствовать о получении от больничной кассы ПРЕДВАРИТЕЛЬНОГО РАЗРЕШЕНИЯ для финансирования плановых услуг здравоохранения в иностранном государстве можно на основании двух разных принципов:

1. На основании части 1 § 271 закона о медицинском страховании

2. На основании статьи 20 постановления Европейского Парламента и Совета (ЕО) 883/2004

1.     В Эстонии нельзя оказать застрахованному лицу услугу здравоохранения, о которой ходатайствуют,  и альтернативную ей услугу здравоохранения;

2.     Оказание услуги здравоохранения, о которой ходатайствуют, показано застрахованному лицу;

3.     Услуга здравоохранения, о которой ходатайствуют, имеет подтверждённую медицинскую эффективность;

4.     Средняя вероятность достижения цели услуги здравоохранения, о которой ходатайствуют, составляет по крайней мере 50 процентов.

1.     Оказание услуги здравоохранения, о которой ходатайствуют, показано застрахованному лицу;

2.     Услугу здравоохранения, о которой ходатайствуют, оказывают в Эстонии и это компенсируемая больничной кассой услуга (перечень услуг здравоохранения Больничной кассы Эстонии);

3.      Услугу здравоохранения, о которой ходатайствуют, нельзя оказать пациенту в течение медицински оправданного срока, принимая во внимание состояние его здоровья и возможное течение болезни;

4.     Место должно иметь лечебное учреждение государства-участника ЕС, подлежащее государственной системе.

В обоих случаях до отправления на лечение или обследование в иностранное государство нужно подать в больничную кассу ходатайство, на котором просим заполнять все поля. Частично заполненное ходатайство возможно рассматривать лишь тогда, когда Вы предоставили недостающую информацию.

К ходатайству просим по возможности приложить решение консилиума врачей Эстонии, поскольку Больничная касса Эстонии принимает решение о направлении на лечение в иностранное государство, опираясь на решение врачей-специалистов Эстонии.

Для получения решения консилиума необходимо обратиться к своему лечащему врачу (к врачу-специалисту, а не семейному врачу), который составляет решение консилиума, в котором участвуют по крайней мере два врача-специалиста, которые оценивают соответствие услуги, о которой ходатайствуют, критериям, указанным в вышеприведённой таблице.

Ходатайства можно подавать в бюро обслуживания клиентов больничной кассы Эстонии или по почте, отправив их по адресу: Больничная касса Эстонии, Лембиту 10, Таллинн 10114. Поскольку ходатайство содержит деликатные личные данные, рекомендуем желание отправки по э-почте и необходимые для криптирования данные предварительно согласовать по адресу э-почты valissuhted@haigekassa.ee.

Если ходатайство попадает в больничную кассу без решения консилиума, больничная касса обращается к лечащему врачу предоставившего ходатайство лица с просьбой созвать консилиум для выяснения обоснованности необходимости услуги здравоохранения и её возможности  в Эстонии.

Для быстрейшего производства случая советуем подавать ходатайство вместе с решением консилиума. Производство поступившего вместе с решением консилиума ходатайства требует в среднем времени до 30 дней. На производство поступивших без решения консилиума ходатайств требуется в среднем 2 месяца.

В случае положительного решения:

1.     Больничная касса выдаст Вас гарантийное письмо или документ, который подтверждает, что больничная касса заплатит лечебному учреждению иностранного государства после оказания услуги здравоохранения по предоставлении счёта-оригинала (квитанции) и эпикриза (резюме истории болезни). 

В случае, если лечебное учреждение не согласно с гарантийным письмом, между Вами и больничной кассой заключается договор о принятии обязательства по частичной предоплате. Если Вы заключили с больничной кассой договор, то размер предоплаты договорный, однако не более, чем 50% от предполагаемого общего расхода. Сумма фиксируется в заключаемом с больничной кассой договоре об оплате за услугу здравоохранения в иностранном государстве. После двустороннего подписания договора больничная касса в условленное в договоре время переводит на Ваш банковский счёт согласованную часть от предполагаемого общего расхода. Лечебному учреждению иностранного государства платите всю стоимость лечения сами. Для подтверждения оказания услуги здравоохранения и платы за неё Вы в течение 30 календарных дней после оказания услуги здравоохранения  предоставляете в больничную кассу счёт-оригинал (квитанцию) и эпикриз (резюме истории болезни), после чего больничная касса компенсирует оставшуюся часть от действительной стоимости услуги здравоохранения. Если услуга здравоохранения не оказывается или её стоимость оказывается меньше суммы, переведённой на Ваш счёт больничной кассой, Вы обязаны вернуть больничной кассе оставшуюся сумму.

2.     Если лечебное учреждение государства-участника Европейского Союза не акцептирует гарантийное письмо, однако акцептирует формуE112 или S2, Вам выдаётся соответствующая форма. Форму Е112 Вы должны сами взять с собой в иностранное государство и предоставить лечебному учреждению иностранного государства.

NB! Гарантийное письмо, договор и форма Е112 не распространяются на возможные немедицинские расходы (личное участие пациента, транспортные расходы, административные или конторские расходы, размещение вне больницы и т.д.). За них платит лечебному учреждению иностранного государства пациент или его законный представитель.

В случае отрицательного решения застрахованному выдаётся письменное извещение вместе с обоснованием отказа о направлении на лечение.

При желании можете ознакомиться с итогами, статистикой и анализом планового зарубежного лечения, в которых даётся обзор как о производстве ходатайств о предварительном разрешении, делении направленных в иностранное государство лиц в разрезе различных групп, так и расходов на плановое зарубежное лечение в 2006-2012 гг.