DRG grupeerimise ja tasustamise reeglid
DRG e. diagnoosipõhise komplekshinna põhise rahastamise protsessis eristatakse kahte etappi:
1. DRG rühmadesse grupeerimine
2. DRG põhine rahastamine
1. DRG-sse grupeerimisele kuuluvad:
● Statsionaarsed raviarved (edaspidi RA) ravitüüp 2 (statsionaarne) ja 15 (statsionaarne taastusravi)
● päevaravi RA (ravitüüp 19), millele on märgitud päevakirurgia voodipäev (kood 3076) või teenus Tehisabort naise enda soovil (koos anesteesiaga, kood 1M2110 või Tehisabort meditsiinilistel näidustustel (kood 1M2104).
2. DRG põhisele rahastamisele ei kuulu järgmiste tunnustega DRG-sse grupeerunud raviarved:
● järgarve;
● RA põhieriala on:
- psühhiaatria (RA põhieriala kood 71301101)
- taastusravi (RA põhieriala kood 71400001)
- esmane järelravi (RA põhieriala kood 71301401)
- kutsehaigused (RA põhieriala kood 71301307)
- pulmonoloogia (RA põhieriala kood 71300801),põhihaigus tuberkuloos ja teenuse statistiline kood 9501;
● RA põhidiagnoos on Z51.1 või Z51.2;
● RA, mille lõpetamisel suunatakse statsionaarsel või päevaravil viibinud kindlustatud isik vahetult edasi statsionaarsele ravile (v.a iseseisvale statsionaarsele õendusabile või statsionaarsele taastusravile) kas
- kohalikust haiglast piirkondlikku (0007=> 0004), kesk- või üldhaiglasse (0007 => 0005 või 0007 => 0006);
- üldhaiglast või lepingupartneri juurest piirkondlikku (0006=> 0004 või 0008=> 0004) või keskhaiglasse (0006=> 0005 või 0008=> 0005),
- keskhaiglast piirkondlikku haiglasse (0005=> 0004) ;
● RA, mille alustamiseks on kindlustatud isik statsionaarselt või päevaravilt vahetult edasi suunatud statsionaarsele ravile (v.a iseseisvale statsionaarsele õendusabile või statsionaarsele taastusravile) kas
- kohalikku haiglasse piirkondlikust (0004=> 0007), kesk- või üldhaiglast; (0005 => 0007 või 0006 => 0007);
- üldhaiglasse või lepingupartneri juurde piirkondlikust (0004=> 0006 või 0004=> 0008) või keskhaiglast (0005=> 0006 või 0005=> 0008)
- keskhaiglasse piirkondlikust haiglast; ( 0004=> 0005)
● RA, mille alustamise ja lõpetamise kuupäev on sama ning RA-le on märgitud transluminaalse
endoskoopia protseduuri NCSP kood(id), operatsioonituba mittevajava kirurgilise protseduuri NCSP
kood või RA-l puudub NCSP kood;
● RA, millel on üks või mitu järgmistest TTL koodidest:
- Bioloogilise ravi koodid:
221R 1. valiku bioloogiline haigust modifitseeriv ravim reumatoidartriidi, anküloseeriva spondüliidi,
psoriaatilise artropaatia ja juveniilse idiopaatilise artriidi korral, neljanädalane ravikuur
222R 1. valiku bioloogiline haigust modifitseeriv ravim Crohni tõve ja haavandilise koliidi korral,
neljanädalane ravikuur
223R 1. valiku bioloogiline haigust modifitseeriv ravim psoriaasi korral, neljanädalane ravikuur
224R 2. valiku bioloogiline haigust modifitseeriv ravim reumatoidartriidi, anküloseeriva spondüliidi,
psoriaatilise artropaatia ja juveniilse idiopaatilise artriidi korral, neljanädalane ravikuur
206R Bioloogiline ravi omalizumabiga kroonilise spontaanse urtikaaria korral, 1 mg
225R 2. valiku bioloogiline haigust modifitseeriv ravim Crohni tõve ja haavandilise koliidi korral,
neljanädalane ravikuur
226R 2. valiku bioloogiline haigust modifitseeriv ravim psoriaasi korral, neljanädalane ravikuur
242R Bioloogiline ravi anti-interleukiin-5-ga astma korral, neljanädalane ravikuur
247R Bioloogiline ravi hiidrakulise arteriidi korral, neljanädalane ravikuur
253R Sclerosis multiplex’i ravi kladribiiniga, 10 mg
270R Bioloogiline profülaktiline ravi lanadelumabiga hereditaarse angioödeemi korral, üks süstel (300 mg)
271R Bioloogiline ravi IL-4 retseptori α-ahela vastase antikehaga, kuni 300 mg
345R Bioloogiline ravi omalizumabiga astma korral, 1 mg
346R Sclerosis multiplex’i ravi leukotsüütide migratsiooni pärssiva ravimiga, neljanädalane ravikuur
349R Sclerosis multiplex’i ravi alemtuzumabiga, üks viaal (12 mg)
393R Süsteemse erütematoosse luupuse bioloogiline ravi belimumabiga, üks manustamiskord
- Harvikhaiguste ravimikoodid:
332R Gaucher’ tõve 1. tüübi ensüümasendusravi 1 TÜ või miglustaatravi 4,78 mg
251R Gaucher’ tõve ravi eliglustaadiga, 84 mg
335R Fabry tõve ensüümasendusravi toimeainetega agalsidase beeta 1 mg või agalsidase alfa 0,2 mg
239R Pompe tõve ensüümasendusravi alglükosidaas alfaga, 50 mg
396R Paroksüsmaalse öise hemoglobinuuria ravi ekulizumabiga, üks viaal
398R Kõrgriski neuroblastoomi ravi beetadinutuksimabiga, üks viaal (20 mg)
260R Atüüpilise hemolüütilis-ureemilise sündroomi (aHUS) ravi ekulizumabiga, üks viaal
269R X-liitelise hüpofosfateemia ravi burosumabiga, 10 mg
274R Alfa-mannosidoosi ravi alfavelmanaasiga, 10mg
- Kemoteraapia ravimikoodid:
209R Varajase staadiumi kolorektaalkasvaja kemoteraapiakuur
218R Metastaatilise kolorektaalkasvaja kemoteraapiakuur
228R Rinnakasvaja HER2-blokaadi mittesisaldav kemoteraapia, kolmenädalane ravikuur (gosereliin ja
fulvestrant monoteraapia neljanädalane ravikuur)
229R Rinnakasvaja HER2-blokaadi sisaldav kemoteraapia, kolmenädalane ravikuur
238R Hulgimüeloomi ravikuur daratumumabiga, üks manustamiskord
244R Luumetastaaside ravi 223-raadiumiga
254R Kaugelearenenud melanoomi, kopsukasvaja ja klassikalise Hodgkini lümfoomi ravi pembrolizumabiga,
kolmenädalane ravikuur
255R Kaugelearenenud melanoomi ja klassikalise Hodgkini lümfoomi ravi nivolumabiga, kahenädalane
ravikuur
256R Follikulaarse lümfoomi ravi obinutuzumabiga, üks ravikuur
257R Kroonilise lümfoidse leukeemia ravi obinutuzumabiga, üks manustamiskord
263R Pea- ja kaelapiirkonna vähi ravi nivolumabiga, kahenädalane ravikuur
265R Kopsukasvajate kemoteraapiakuur
266R Biliopankreaatilise süsteemi kartsinoomi kemoteraapiakuur
267R Kesknärvisüsteemi lümfoomi kemoteraapiakuur
268R Metastaatilise mittelamerakk-mitteväikerakk-kopsukasvaja ravi pembrolizumabi plaatina ja
pemetrekseedi kombinatsiooniga
280R Retsidiveerunud või refraktaarse ägeda lümfoblastleukeemia ravi inotuzumabosogamitsiiniga, 1 viaal
305R Ägeda müeloidse leukeemia kemoteraapiakuur
306R Ägeda lümfoidse leukeemia kemoteraapiakuur
307R Hodgkini lümfoomi kemoteraapiakuur
308R Mitte-Hodgkini lümfoomi kemoteraapiakuur
313R Naha, luude ja pehmete kudede kasvajate kemoteraapiakuur
315R Pea- ja kaelapiirkonna kasvajate kemoteraapiakuur
316R Ajukasvajate kemoteraapiakuur
317R Müeloomi ja plasmotsüstoomi kemoteraapiakuur
318R Pindmiste kusepõiekasvajate intravesikaalne kemoteraapia- või immuunteraapia kuur
320R Ägeda promüelotsütaarse leukeemia kemoteraapiakuur
321R Kroonilise lümfoidse leukeemia kemoteraapiakuur
323R Mao- ja söögitorukasvajate kemoteraapiakuur
325R Munasarjakasvajate kemoteraapiakuur
326R Emakakaelakasvajate kemoteraapiakuur
327R Endomeetriumikasvajate kemoteraapiakuur
350R Eesnäärmekasvajate kemoteraapiakuur
351R Kusepõie- ja kuseteede kasvajate kemoteraapiakuur
352R Neerukasvajate kemoteraapia, kahenädalane ravikuur
353R Munandikasvajate kemoteraapiakuur
361R Müelodüsplastilise sündroomi ravikuur asatsitidiiniga, 1 mg
370R Ravi brentuksimabvedotiiniga, 50 mg
371R Osteosarkoomi ravi mifamurtiidiga, üks viaal
372R Vereloome tüvirakkude mobiliseerimisskeem IVE
373R Vereloome tüvirakkude mobiliseerimisskeem R-IVE
374R Vereloome tüvirakkude mobiliseerimisskeem IED
375R Vereloome tüvirakkude mobiliseerimisskeem Cyclo
376R Vereloome tüvirakkude mobiliseerimisskeem pleriksafooriga
377R Vereloome tüvirakkude siirdamiseelne konditsioneerimisskeem BuCy
378R Vereloome tüvirakkude siirdamiseelne konditsioneerimisskeem TreoFlu
379R Vereloome tüvirakkude siirdamiseelne konditsioneerimisskeem FB4
380R Vereloome tüvirakkude siirdamiseelne konditsioneerimisskeem Cy+ATG
381R Vereloome tüvirakkude siirdamiseelne konditsioneerimisskeem FB2
382R Vereloome tüvirakkude siirdamiseelne konditsioneerimisskeem BEAM
383R Vereloome tüvirakkude siirdamiseelne konditsioneerimisskeem FluMel
384R Vereloome tüvirakkude siirdamiseelne konditsioneerimisskeem HD-Mel
387R Vereloome tüvirakkude siirdamiseelne konditsioneerimisskeem etoposiid-karboplatiin- tsüklofosfamiid
395R Retsidiveerunud või refraktaarse ägeda lümfoblastleukeemia ravikuur blinatumomabiga, 1ravipäev
400R Vereloome tüvirakkude mobiliseerimisskeem R-DHAP
401R Vereloome tüvirakkude mobiliseerimisskeem DHAP
402R Vereloome tüvirakkude mobiliseerimisskeem R-AraC
403R Vereloome tüvirakkude mobiliseerimisskeem TaxiP
- Muude haiguste ravimikoodid:
206R Bioloogiline ravi omalizumabiga kroonilise spontaanse urtikaaria korral, 1 mg
216R Ravi apomorfiini lahusega subkutaanse püsiinfusiooni-pumba abil, 250 mg
249R Perekondliku hüperkolesteroleemia ravi PCSK9 inhibiitoriga, neljanädalane ravikuur
250R Reumatoidartriidi ja psoriaatilise artropaatia ravi JAK-inhibiitoriga, neljanädalane ravikuur
258R Haavandilise koliidi ravi JAK-inhibiitoriga, neljanädalane ravikuur
261R Neeru- või pankreasesiirdamise järgne ravimikomplekt 1.–3. päeval, ühe päeva raviannus
262R Neeru- või pankreasesiirdamise järgne ravimikomplekt 4.–30. päeval, ühe päeva raviannus
272R Ravi hobuse anti-T-lümfotsüütse immunoglobuliiniga, 250mg
273R Ravi küüliku anti-T-lümfotsüütse immunoglobuliiniga, 25mg
275R Päriliku ja omandatud angioödeemi ägeda ataki ravi, üks manustamiskord
282R Surfaktantravi idiopaatilise respiratoorse distressi sündroomiga enneaegsetel vastsündinutel, 120 mg
285R Päriliku ja omandatud angioödeemi profülaktiline ravi C1-inhibiitoriga, 500 toimeühikut
329R Ravi türeotropiiniga diferentseerunud kilpnäärmevähiga patsiendil, üks manustamiskord
336R Ravi inhaleeritava NO-ga püsiva pulmonaalse hüpertensiooniga patsientidel, üks tund
338R Invasiivse seeninfektsiooni ravi või eeldatava invasiivse seeninfektsiooni empiiriline ravi
ehhinokandiini, liposomaalse amfoteritsiini või triasooli derivaadiga (v.a. itrakonasool, flukonasool või suukaudne vorikonasool), ühe päeva raviannus
339R Akromegaalia hormoonravi pikatoimelise somatostatiini analoogiga, neljanädalane ravikuur
341R Riskirühma imikute respiraator-süntsütiaalse viiruse (RSV) infektsiooni profülaktika
rekombinantse monoklonaalse humaanantikehaga, 1 mg
354R Kopsusiirdamise järgne ravimikomplekt 1.–10. päeval, ühe päeva raviannus
355R Kopsusiirdamise järgne ravimikomplekt 11.–42. päeval, ühe päeva raviannus
356R Kopsusiirdamise järgne ravimikomplekt 43.–90. päeval, ühe päeva raviannus
357R Maksasiirdamise järgne ravimikomplekt 1.–7. päeval, ühe päeva raviannus
358R Maksasiirdamise järgne ravimikomplekt 8.–35. päeval, ühe päeva raviannus
368R Ägeda vahelduva maksaporfüüria spetsiifiline ravi, üks viaal
386R Vereloome tüvirakkude siirdamisjärgne ravikuur sugulasdoonori ja registridoonori korral, 1 ravipäev
397R Cushingi haiguse hormoonravi 2. põlvkonna pikatoimelise somatostatiini analoogiga, -4nädalane
ravikuur
399R Akromegaalia hormoonravi 2. põlvkonna pikatoimelise somatostatiini analoogiga, 4-nädalane ravikuur
404R Dabigatraani toime spetsiifiline blokeerimine idarutsizumabiga, 5 g
480R Induktsioon- ja äratõukereaktsiooni ravi ning transplantaat-peremehe vastase haiguse ravi
mono- ja polüklonaalsete antikehadega (välja arvatud rituksimab), üks raviannus
487R Ravi levodopa/karbidopa intestinaalgeeliga, ühenädalane ravikuur
488R Venooklusiivse haiguse ravi defibrotiidiga, 200 mg
489R Metotreksaadi toksilise plasmakontsentratsiooni ravi glükarpidaasiga, 1000 TÜ
490R Hüperurikeemia korrektsioon rasburikaasiga, 1,5 mg, üks viaal
492R Ravi süstitava atüüpilise antipsühhootikumi depoovormiga, neljanädalane ravikuur
- Lisavahenditega seotud koodid:
2818L Kõhuaordi endovaskulaarne stentprotees
2819L Torakaalaordi endovaskulaarne stentprotees
2520L Südame poolkuuklapi endovaskulaarne protees (TAVI)
2511L Südame vatsakest/vatsakesi toetav seade (VAD)
2730L Intratekaalse baklofeenravipumba komplekt
2680L Alalõualiigese unilateraalne endoprotees
2681L Alalõualiigese bilateraalne endoprotees
2909L Kusepõiesfinkteri protees
- Kehavälise viljastamise (IVF) ja embrüo siirdamisega seotud koodid : 7391 ja 7393
- Kuulmisimplantatsioonidega seotud koodid: 2288K, 2276K
- Brahhüteraapia kood: 7436
- Hematoloogia ravikuuridega seotud koodid: 4081, 4084, 4085,4091, 4094 ja 4095
- Lennutranspordi koodid: 3072, 3073, 3085, 3086
- Organsiirdamistega seotud teenusekoodid:
1K2228 Perkutaanne endoskoopiline elusdoonori neeru eemaldamine siirdamiseks
1K2140 Neeru siirdamine
1K2143 Surnud doonori neerude käitlus siirdamiseks, sh neeru eemaldamine
0Y2101 Surnud doonori maksa käitlus siirdamiseks, sh maksa eemaldamine
0J2124 Maksa siirdamine
100407 Surnud doonori kopsude käitlus siirdamiseks, sh kopsu eemaldamine
100408 Kopsu siirdamine
1F2108 Surnud doonori südame käitlus siirdamiseks, sh südame eemaldamine
1J2134 Pankrease siirdamine
1Y2102 Surnud doonori pankrease käitlus siirdamiseks (sh eemaldamine)
- Hematoloogiliste haiguste raviga seotud koodid:
8101 Külmutatud vereloome tüvirakkude ja terapeutiliste rakkude sulatamine ja siirdamine
8102 Allogeensete vereloome tüvirakkude ja terapeutiliste rakkude siirdamine ja patsiendi jälgimine
8103 Vereloome tüvirakkude ja terapeutiliste rakkude käitlemine ja säilitamine
8104 Luuüdi kogumine
8105 Vereloome tüvirakkude/terapeutiliste rakkude aferees
8106 Luuüdi separeerimine rakuseparaatoril
66619 HLA klass I alleelide madala resolutsiooniga määramine PCR-meetodil
66620 HLA klass II alleelide madala resolutsiooniga määramine PCR-meetodil
66621 HLA klass I, II alleelide kõrge resolutsiooniga subtüpiseerimine PCRmeetodil;
- RA, mille teenustepõhine summa ei jää vastava DRG alumise ja ülemise hinnapiiri vahele (ehk hinnaerandid);
DRG põhise rahastamise korral tasutakse raviarve 70% ulatuses selle DRG piirhinnast, millesse raviarve on grupeerunud ning 30% ulatuses raviarvel olevate teenuste hindade summast..
Muudel juhtudel toimub tasumine 100% raviarve teenustepõhise summa alusel (ehk DRG-osakaal on null s.t DRG hinnaerand )
Grupeerimise ja tasumise tingimuste skeem.