DRG grupeerimise ja tasustamise reeglid

DRG e. diagnoosipõhise komplekshinna põhise rahastamise protsessis eristatakse kahte etappi:

1. DRG rühmadesse grupeerimine

2. DRG põhine rahastamine

 

1. DRG-sse grupeerimisele kuuluvad:

● Statsionaarsed raviarved (edaspidi RA) ravitüüp 2 (statsionaarne) ja 15 (statsionaarne taastusravi)  (välja arvatud RA , millel on valmisoleku või kuutasu koodid):

  • Ööpäevaringse valmisoleku tagamine -  2280K,
  • Eriarstiabi ja õendusabi osutamine kuus  - 2294K
  • Antiretroviirusravi konsiiliumi töö kvartalis  - 2292K
  • Siirdamiskeskuse ööpäevaringse valmisoleku tagamine kvartalis - 2295K
  • Erakorralise abi osutamine kuus (SA Põhja Eesti Regionaalhaigla) - 2305K
  • Erakorralise abi osutamine kuus (SA Tartu Ülikooli Kliinikum) - 2306K
  • Erakorralise abi osutamine kuus (SA Tallinna Lastehaigla) - 2307K
  • Erakorralise abi osutamine kuus (AS Ida-Tallinna Keskhaigla) - 2308K
  • Erakorralise abi osutamine kuus (AS Lääne-Tallinna Keskhaigla) - 2309K
  • Erakorralise abi osutamine kuus (SA Ida-Viru Keskhaigla) - 2310K
  • Erakorralise abi osutamine kuus (SA Pärnu Haigla) -  2311K
  • Erakorralise abi osutamine kuus (AS Järvamaa Haigla) - 2312K
  • Erakorralise abi osutamine kuus (Kuressaare Haigla SA) - 2313K
  • Erakorralise abi osutamine kuus (SA Läänemaa Haigla) - 2314K
  • Erakorralise abi osutamine kuus (AS Rakvere Haigla) - 2315K
  • Erakorralise abi osutamine kuus (AS Lõuna-Eesti Haigla) - 2316K
  • Erakorralise abi osutamine kuus (SA Narva Haigla) - 2317K
  • Erakorralise abi osutamine kuus (SA Viljandi Haigla) - 2318K
  • Erakorralise abi osutamine kuus (AS Valga Haigla) - 2319K
  • Erakorralise abi osutamine kuus (AS Põlva Haigla) - 2320K
  • Erakorralise abi osutamine kuus (SA Raplamaa Haigla) - 2321K
  • Erakorralise abi osutamine kuus (SA Jõgeva Haigla) - 2322K

 ● päevaravi ja päevakirurgia (ravitüüp 19) RA, millele on märgitud päevakirurgia voodipäev ( kood 3076)  või kood 1M2110 (tehisabort naise enda soovil (koos anesteesiaga).

 

2. DRG põhisele rahastamisele ei kuulu järgmistel tingimustel DRG-desse grupeerunud raviarved (ehk DRG erandid):

 ● järgarved;

 ● RA  põhieriala on: 

- psühhiaatria (RA põhieriala kood 71301101)

- taastusravi (RA põhieriala kood 71400001)       

- esmane järelravi (RA põhieriala kood 71301401)            

- kutsehaigused (RA põhieriala kood 71301307)

- põhihaigus tuberkuloos  (RA põhieriala kood  71300801 ja teenuse statistiline kood 9501) ;

● RA põhidiagnoos on Z51.1 või Z51.2;

● RA, mille teenustepõhine summa ei jää vastava DRG alumise ja ülemise hinnapiiri vahele (ehk hinnaerandid);

● RA, mille lõpetamisel suunatakse statsionaarsel või päevaravil viibinud kindlustatud isik vahetult edasi statsionaarsele ravile (v.a iseseisvale statsionaarsele õendusabile või statsionaarsele taastusravile) (DRG erand „suunamine = SN“) kas

  • kohalikust haiglastpiirkondlikku (0007=> 0004), kesk- või üldhaiglasse (0007 => 0005 või 0007 => 0006);
  • üldhaiglast või lepingupartneri juurestpiirkondlikku (0006=> 0004 või 0008=> 0004) või keskhaiglasse (0006=> 0005 või 0008=> 0005)
  • keskhaiglast piirkondlikku haiglasse (0005=> 0004) ;

 ● RA, mille alustamiseks on kindlustatud isik statsionaarselt või päevaravilt vahetult edasi suunatud statsionaarsele ravile (v.a iseseisvale statsionaarsele õendusabile või statsionaarsele taastusravile) (DRG erand „suunamine = SN“) kas

  • kohalikku haiglasse piirkondlikust (0004=> 0007), kesk- või üldhaiglast; (0005 => 0007 või 0006 => 0007);
  • üldhaiglasse või lepingupartneri juurde piirkondlikust (0004=> 0006 või 0004=> 0008) või keskhaiglast (0005=> 0006 või 0005=> 0008)
  • keskhaiglasse piirkondlikust haiglast; ( 0004=> 0005)

 ● RA, mille alustamise ja lõpetamise kuupäev on sama ning RA-le on märgitud transluminaalse endoskoopia protseduuri NCSP kood(id), operatsioonituba mittevajava kirurgilise protseduuri NCSP kood või RA-l puudub NCSP kood.

 

 ● RA, millel on üks või mitu järgmistest TTL koodidest:

  • 206R Bioloogiline ravi omalizumabiga kroonilise spontaanse urtikaaria korral, 1 mg
  • 221R -1. valiku bioloogiline haigust modifitseeriv ravim reumatoidartriidi, anküloseeriva spondüliidi, psoriaatilise artropaatia ja juveniilse idiopaatilise artriidi korral, 4-nädalane ravikuur
  • 222R - 1. valiku bioloogiline haigust modifitseeriv ravim Crohni tõve ja haavandilise koliidi korral, 4-nädalane ravikuur
  • 223R - 1. valiku bioloogiline haigust modifitseeriv ravim psoriaasi korral, 4-nädalane ravikuur),
  • 224R (2. valiku bioloogiline haigust modifitseeriv ravim  reumatoidartriidi, anküloseeriva spondüliidi, psoriaatilise artropaatia ja juveniilse idiopaatilise artriidi korral, 4-nädalane ravikuur
  • 225R - 2. valiku bioloogiline haigust modifitseeriv ravim Crohni tõve ja haavandilise koliidi korral, 4-nädalane ravikuur,
  • 226R - 2. valiku bioloogiline haigust modifitseeriv ravim psoriaasi korral, 4-nädalane ravikuur,
  • 227R Bioloogiline ravi mepolizumabiga astma korral, 4-nädalane ravikuur
  • 238R Hulgimüeloomi ravikuur daratumumabiga, 1 manustamiskord
  • 239R Pompe tõve ensüümasendusravi alglükosidaas alfaga, 50mg
  • 247R Bioloogiline ravi hiidrakulise arteriidi korral, 4-nädalane ravikuur
  • 248R Kopsukasvaja ja klassikalise Hodgkini lümfoomi ravi pembrolizumabiga, 3-nädalane ravikuur
  • 251R Gaucher’ tõve ravi eliglustaadiga, 84 mg  
  • 252R Haigust modifitseeriv bioloogiline ravi raske atoopilise dermatiidi korral, 4-nädalane ravikuur        
  • 332R Gaucher' tõve 1. tüübi ensüümasendusravi 1 TÜ või miglustaatravi 4,78 mg korral
  • 335R Fabry tõve ensüümasendusravi toimeainetega agalsidase beeta 1mg või agalsidase alfa 0,2 mg
  • 345R Bioloogiline ravi omalizumabiga astma korral, 1 mg,
  • 346R Sclerosis multiplex’i ravi leukotsüütide migratsiooni pärssiva ravimiga, 4-nädalane ravikuur
  • 349R Sclerosis multiplex’i ravi alemtuzumabiga, üks viaal (12 mg)
  • 393R Süsteemse erütematoosse luupuse bioloogiline ravi rituksimabiga, 4-nädalane ravikuur,
  • 396R Paroksüsmaalse öise hemoglobinuuria ravi ekulizumabiga, 1 viaal
  • 398R Kõrgriski neuroblastoomi ravi beetadinutuksimabiga, 1 viaal (20 mg)         
  • 404R Dabigatraani toime spetsiifiline blokeerimine idarutsizumabiga, 5 g
  • 440R ANCA-ga assotsieerunud vaskuliitide (Wegeneri granulomatoos, mikroskoopiline polüangiit) ravi rituksimabiga, 1 manustamiskord
  • 489R Metotreksaadi toksilise plasmakontsentratsiooni ravi glükarpidaasiga, 1000 TÜ
  • 492R Ravi süstitava atüüpilise antipsühhootikumi depoovormiga, 4 nädalane ravikuur

 

Lisavahenditega seotud koodid:

  • 2818L Kõhuaordi endovaskulaarne stentprotees
  • 2819L Toarakaalaordi endovaskulaarne stentprotees
  • 2520L Südame poolkuuklapi endovaskulaarne protees (TAVI)
  • 2511L Südame vatsakest/vatsakesi toetav seade (VAD)
  • 2730L Intratekaalse baklofeenravipumba komplekt
  • 2680L Alalõualiigese unilateraalne endoprotees             
  • 2681L Alalõualiigese bilateraalne endoprotees
  • 2909L Kusepõiesfinkteri protees
  • Kehavälise viljastamise (IVF) ja embrüo siirdamisega seotud koodid 7391 ja 7393
  • Kuulmisimplantatsioonidega seotud koodid: 2288K, 2276K
  • Brahhüteraapia kood: 7436
  • Hematoloogia ravikuuridega seotud koodid: 4081, 4084, 4085,4091, 4094 ja 4095
  • Lennutranspordi koodid: 3072, 3073, 3085, 3086

 

Organsiirdamistega seotud teenusekoodid:

  • 50310 Elusdoonori neeru eemaldamine siirdamiseks
  • 80304 Surnud doonori neerude käitlus siirdamiseks, sh neeru eemaldamine
  • 80303 Neeru siirdamine
  • 261R Neeru- või pankreasesiirdamise järgne ravimikomplekt 1.-3. päeval, ühe päeva raviannus
  • 262R Neeru- või pankreasesiirdamise järgne ravimikomplekt 4.-30. päeval, ühe päeva raviannus
  • 0Y2101 Surnud doonori maksa käitlus siirdamiseks, sh maksa eemaldamine
  • 0J2124 Maksa siirdamine
  • 357R Maksasiirdamise järgne ravimikomplekt 1.-7. päeval, ühe päeva raviannus
  • 358R Maksasiirdamise järgne ravimikomplekt 8.-35. päeval, ühe päeva raviannus
  • 100407 Surnud doonori kopsude käitlus siirdamiseks, sh kopsu eemaldamine
  • 100408 Kopsu siirdamine
  • 354R Kopsusiirdamise järgne ravimikomplekt 1.-10. päeval, ühe päeva raviannus
  • 355R Kopsusiirdamise järgne ravimikomplekt 11.-42. päeval, ühe päeva raviannus
  • 356R Kopsusiirdamise järgne ravimikomplekt 43.-90. päeval, ühe päeva raviannus
  • 1F2108 Surnud doonori südame käitlus siirdamiseks, sh südame eemaldamine
  • 1J2134 Pankrease siirdamine
  • 1Y2102 Surnud doonori pankrease käitlus siirdamiseks (sh eemaldamine)

 

Hematoloogiliste haiguste raviga seotud koodid:

  • 8101 Külmutatud vereloome tüvirakkude ja terapeutiliste rakkude sulatamine ja siirdamine
  • 8102 Allogeensete vereloome tüvirakkude ja terapeutiliste rakkude siirdamine ja patsiendi jälgimine
  • 8103 Vereloome tüvirakkude ja terapeutiliste rakkude käitlemine ja säilitamine
  • 8104 Luuüdi kogumine
  • 8105 Vereloome tüvirakkude/terapeutiliste rakkude aferees
  • 8106 Luuüdi separeerimine rakuseparaatoril
  • 372R Vereloome tüvirakkude mobiliseerimisskeem IVE
  • 373R Vereloome tüvirakkude mobiliseerimisskeem R-IVE
  • 374R Vereloome tüvirakkude mobiliseerimisskeem IED
  • 375R Vereloome tüvirakkude mobiliseerimisskeem Cyclo
  • 376R Vereloome tüvirakkude mobiliseerimisskeem pleriksafooriga
  • 377R Vereloome tüvirakkude siirdamiseelne konditsioneerimisskeem BuCy
  • 378R Vereloome tüvirakkude siirdamiseelne konditsioneerimisskeem TreoFlu
  • 379R Vereloome tüvirakkude siirdamiseelne konditsioneerimisskeem FB4
  • 380R Vereloome tüvirakkude siirdamiseelne konditsioneerimisskeem Cy+ATG
  • 381R Vereloome tüvirakkude siirdamiseelne konditsioneerimisskeem FB2
  • 382R Vereloome tüvirakkude siirdamiseelne konditsioneerimisskeem BEAM
  • 383R Vereloome tüvirakkude siirdamiseelne konditsioneerimisskeem FluMel
  • 384R Vereloome tüvirakkude siirdamiseelne konditsioneerimisskeem HD-Mel
  • 386R Vereloome tüvirakkude siirdamisjärgne ravikuur sugulasdoonori ja registridoonori korral, üks ravipäev
  • 387R Vereloome tüvirakkude siirdamiseelne konditsioneerimisskeem etoposiidkarboplatiin- tsüklofosfamiid
  • 400R Vereloome tüvirakkude mobiliseerimisskeem R-DHAP
  • 401R Vereloome tüvirakkude mobiliseerimisskeem DHAP
  • 402R Vereloome tüvirakkude mobiliseerimisskeem R-AraC
  • 403R Vereloome tüvirakkude mobiliseerimisskeem TaxiP
  • 348R Epstein-Barr’i viiruse ravi rituksimabiga, 375 mg
  • 66619 HLA klass I alleelide madala resolutsiooniga määramine PCR-meetodil
  • 66620 HLA klass II alleelide madala resolutsiooniga määramine PCR-meetodil
  • 66621 HLA klass I, II alleelide kõrge resolutsiooniga subtüpiseerimine PCRmeetodil;

DRG põhise rahastamise korral tasutakse raviarve 70% ulatuses selle DRG piirhinnast, millesse raviarve on grupeerunud ning 30% ulatuses raviarvel olevate teenuste hinnast.

Muudel juhtudel toimub raviarve eest tasumine 100% raviarve teenustepõhise summa alusel (ehk DRG-osakaal on null).