DRG grupeerimise ja tasustamise reeglid

DRG e. diagnoosipõhise komplekshinna põhise rahastamise protsessis eristatakse kahte etappi:

1. DRG rühmadesse grupeerimine

2. DRG põhine rahastamine

1. DRG-sse grupeerimisele kuuluvad:

● Statsionaarsed raviarved (edaspidi RA) (ravitüüp 2 ja 15 ) ( välja arvatud RA , millel on valmisoleku tasu koodiga 2280K või teenuse kuutasu kood 2294K )

● Päevaravi (ravitüüp 19) RA, millele on märgitud tervishoiuteenuste kood 3076 (päevakirurgia voodipäev) või 1M2110 (tehisabort naise enda soovil (koos anesteesiaga).

2. DRG põhisele rahastamisele ei kuulu järgmistel tingimustel DRG-desse grupeerunud raviarved (DRG erandid):

● järgarved;

● RA põhierialad on:

- psühhiaatria (RA põhieriala kood ‘A50’, ‘V50’, ‘A51’, ’V51’),

- taastusravi (RA põhieriala kood ‘A98’, ‘V98’),

- esmane järelravi (RA põhieriala kood ’A98’, ‘V10’),

- kutsehaigused (RA põhieriala kood ’V19’)

- põhihaigus tuberkuloos (RA põhieriala kood ‘V44’);

● RA põhidiagnoos on Z51.1 või Z51.2;

● RA, mille teenustepõhine summa ei jää vastava DRG alumise ja ülemise hinnapiiri vahele (ehk hinnaerandid);

● RA, mille lõpetamisel suunatakse statsionaarsel või päevaravil viibinud kindlustatud isik vahetult edasi statsionaarsele ravile (v.a iseseisvale statsionaarsele õendusabile või statsionaarsele taastusravile) kas kohalikust haiglast piirkondlikku, kesk- või üldhaiglasse; üldhaiglast ja arengukavas nimetamata tervishoiuteenuse osutaja juurest piirkondlikku või keskhaiglasse või keskhaiglast piirkondlikku haiglasse;

● RA, mille alustamiseks on kindlustatud isik statsionaarselt või päevaravilt vahetult edasi suunatud statsionaarsele ravile (v.a iseseisvale statsionaarsele õendusabile või statsionaarsele taastusravile) kas kohalikku haiglasse piirkondlikust, kesk- või üldhaiglast; üldhaiglasse või arengukavas nimetamata tervishoiuteenuse osutaja juurde piirkondlikust või keskhaiglast või keskhaiglasse piirkondlikust haiglast;

● RA, mille alustamise ja lõpetamise kuupäev on sama ning RA-le on märgitud transluminaalse endoskoopia protseduuri NCSP kood või koodid, operatsioonituba mittevajava kirurgilise protseduuri NCSP kood või RA-l puudub NCSP kood;

● RA, millel on üks või mitu järgmistest TTL koodidest:

206R Bioloogiline ravi omalizumabiga kroonilise spontaanse urtikaaria korral, 1 mg
221R - 1. valiku bioloogiline haigust modifitseeriv ravim reumatoidartriidi, anküloseeriva spondüliidi, psoriaatilise artropaatia ja juveniilse idiopaatilise artriidi korral, 4-nädalane ravikuur
222R - 1. valiku bioloogiline haigust modifitseeriv ravim Crohni tõve ja haavandilise koliidi korral, 4-nädalane ravikuur
223R - 1. valiku bioloogiline haigust modifitseeriv ravim psoriaasi korral, 4-nädalane ravikuur), 224R (2. valiku bioloogiline haigust modifitseeriv ravim reumatoidartriidi, anküloseeriva spondüliidi, psoriaatilise artropaatia ja juveniilse idiopaatilise artriidi korral, 4-nädalane ravikuur
225R - 2.valiku bioloogiline haigust modifitseeriv ravim Crohni tõve ja haavandilise koliidi korral, 4-nädalane ravikuur,
226R - 2. valiku bioloogiline haigust modifitseeriv ravim psoriaasi korral, 4-nädalane ravikuur,
227R Bioloogiline ravi mepolizumabiga astma korral, 4-nädalane ravikuur
238R Hulgimüeloomi ravikuur daratumumabiga, 1 manustamiskord
239R Pompe tõve ensüümasendusravi alglükosidaas alfaga, 50mg
247R Bioloogiline ravi hiidrakulise arteriidi korral, 4-nädalane ravikuur
248R Kopsukasvaja ja klassikalise Hodgkini lümfoomi ravi pembrolizumabiga, 3-nädalane ravikuur
251R Gaucher’ tõve ravi eliglustaadiga, 84 mg
252R Haigust modifitseeriv bioloogiline ravi raske atoopilise dermatiidi korral, 4-nädalane ravikuur
332R Gaucher' tõve 1. tüübi ensüümasendusravi 1 TÜ või miglustaatravi 4,78 mg korral
335R Fabry tõve ensüümasendusravi toimeainetega agalsidase beeta 1mg või agalsidase alfa 0,2 mg
345R Bioloogiline ravi omalizumabiga astma korral, 1 mg,
346R Sclerosis multiplex’i ravi leukotsüütide migratsiooni pärssiva ravimiga, 4-nädalane ravikuur
349R Sclerosis multiplex’i ravi alemtuzumabiga, üks viaal (12 mg)
393R Süsteemse erütematoosse luupuse bioloogiline ravi rituksimabiga, 4-nädalane ravikuur,
396R Paroksüsmaalse öise hemoglobinuuria ravi ekulizumabiga, 1 viaal
398R Kõrgriski neuroblastoomi ravi beetadinutuksimabiga, 1 viaal (20 mg)
404R Dabigatraani toime spetsiifiline blokeerimine idarutsizumabiga, 5 g
440R ANCA-ga assotsieerunud vaskuliitide (Wegeneri granulomatoos, mikroskoopiline polüangiit) ravi rituksimabiga, 1 manustamiskord
489R Metotreksaadi toksilise plasmakontsentratsiooni ravi glükarpidaasiga, 1000 TÜ
492R Ravi süstitava atüüpilise antipsühhootikumi depoovormiga, 4 nädalane ravikuur

Lisavahenditega seostud koodid:

2818L Kõhuaordi endovaskulaarne stentprotees
2819L Toarakaalaordi endovaskulaarne stentprotees
2520L Südame poolkuuklapi endovaskulaarne protees (TAVI)
2511L Südame vatsakest/vatsakesi toetav seade (VAD)
2730L Intratekaalse baklofeenravipumba komplekt
2680L Alalõualiigese unilateraalne endoprotees
2681L Alalõualiigese bilateraalne endoprotees
2909L Kusepõiesfinkteri protees
Kehavälise viljastamise (IVF) ja embrüo siirdamisega seotud koodid 2208K ja 2281K
Kuulmisimplantatsioonidega seotud koodid: 2288K, 2276K
Brahhüteraapia kood: 7436
Hematoloogia ravikuuridega seotud koodid: 4081, 4084, 4085,4091, 4094 ja 4095
Lennutranspordi koodid: 3072, 3073, 3085, 3086

Organsiirdamistega seotud teenusekoodid:

50310 Elusdoonori neeru eemaldamine siirdamiseks
80304 Surnud doonori neerude käitlus siirdamiseks, sh neeru eemaldamine
80303 Neeru siirdamine
359R Neerusiirdamise järgne ravimikomplekt 1.-3. päeval, ühe päeva raviannus
360R Neerusiirdamise järgne ravimikomplekt 4.-30. päeval, ühe päeva raviannus
0Y2101 Surnud doonori maksa käitlus siirdamiseks, sh maksa eemaldamine
0J2124 Maksa siirdamine
357R Maksasiirdamise järgne ravimikomplekt 1.-7. päeval, ühe päeva raviannus
358R Maksasiirdamise järgne ravimikomplekt 8.-35. päeval, ühe päeva raviannus
100407 Surnud doonori kopsude käitlus siirdamiseks, sh kopsu eemaldamine
100408 Kopsu siirdamine
354R Kopsusiirdamise järgne ravimikomplekt 1.-10. päeval, ühe päeva raviannus
355R Kopsusiirdamise järgne ravimikomplekt 11.-42. päeval, ühe päeva raviannus
356R Kopsusiirdamise järgne ravimikomplekt 43.-90. päeval, ühe päeva raviannus
1F2108 Surnud doonori südame käitlus siirdamiseks, sh südame eemaldamine

Hematoloogiliste haiguste raviga seotud koodid:

8101 Külmutatud vereloome tüvirakkude ja terapeutiliste rakkude sulatamine ja siirdamine
8102 Allogeensete vereloome tüvirakkude ja terapeutiliste rakkude siirdamine ja patsiendi jälgimine
8103 Vereloome tüvirakkude ja terapeutiliste rakkude käitlemine ja säilitamine
8104 Luuüdi kogumine
8105 Vereloome tüvirakkude/terapeutiliste rakkude aferees
8106 Luuüdi separeerimine rakuseparaatoril
372R Vereloome tüvirakkude mobiliseerimisskeem IVE
373R Vereloome tüvirakkude mobiliseerimisskeem R-IVE
374R Vereloome tüvirakkude mobiliseerimisskeem IED
375R Vereloome tüvirakkude mobiliseerimisskeem Cyclo
376R Vereloome tüvirakkude mobiliseerimisskeem pleriksafooriga
377R Vereloome tüvirakkude siirdamiseelne konditsioneerimisskeem BuCy
378R Vereloome tüvirakkude siirdamiseelne konditsioneerimisskeem TreoFlu
379R Vereloome tüvirakkude siirdamiseelne konditsioneerimisskeem FB4
380R Vereloome tüvirakkude siirdamiseelne konditsioneerimisskeem Cy+ATG
381R Vereloome tüvirakkude siirdamiseelne konditsioneerimisskeem FB2
382R Vereloome tüvirakkude siirdamiseelne konditsioneerimisskeem BEAM
383R Vereloome tüvirakkude siirdamiseelne konditsioneerimisskeem FluMel
384R Vereloome tüvirakkude siirdamiseelne konditsioneerimisskeem HD-Mel
386R Vereloome tüvirakkude siirdamisjärgne ravikuur sugulasdoonori ja registridoonori korral, üks ravipäev
387R Vereloome tüvirakkude siirdamiseelne konditsioneerimisskeem etoposiidkarboplatiin- tsüklofosfamiid
400R Vereloome tüvirakkude mobiliseerimisskeem R-DHAP
401R Vereloome tüvirakkude mobiliseerimisskeem DHAP
402R Vereloome tüvirakkude mobiliseerimisskeem R-AraC
403R Vereloome tüvirakkude mobiliseerimisskeem TaxiP
348R Epstein-Barr’i viiruse ravi rituksimabiga, 375 mg
66619 HLA klass I alleelide madala resolutsiooniga määramine PCR-meetodil
66620 HLA klass II alleelide madala resolutsiooniga määramine PCR-meetodil
66621 HLA klass I, II alleelide kõrge resolutsiooniga subtüpiseerimine PCRmeetodil;

DRG põhise rahastamise korral tasutakse raviarve 70% ulatuses selle DRG piirhinnast, millesse raviarve on grupeerunud ning 30% ulatuses raviarve teenuste põhisest hinnast.

Muudel juhtudel on DRG-osakaal 0 ehk raviarve eest maksmine toimub 100% raviarve teenustepõhise summa alusel.