Льготные ставки лекарств

В Эстонии имеется перечень лекарственных препаратов, компенсируемых Больничной кассой и перечень заболеваний. Перечень заболеваний устанавливает, при каких заболеваниях лекарства компенсируются по льготной ставке 100%, и при каких по льготной ставке 75% (перечень также содержит возрастные ограничения).

Перечень лекарственных препаратов содержит названия всех компенсируемых препаратов вместе с действующими для данных препаратов льготными ставками – 100%, 75% (90%) или 50%.

При расчете компенсации исходят из установленной предельной цены или договорной цены, при их отсутствии исходят из разничной цены лекарственного препарата.

Предельная цена – это цена, являющаяся основанием для компенсации лекарств с одинаковым действующим веществом и способом приема, которая устанавливается только для тех действующих веществ, которые выпускаются  разными производителями в нескольких упаковках.

Договорная цена – это цена, которая устанавливается договором о цене, заключаемым между министром социальных дел и лицом, обладающим правом продажи выпускаемого лекарства. Договор о цене устанавливает цену, являющуюся основанием для компенсации лекарственного препарата и может заключаться, если в Эстонии продается только одно лекарство с данным действующим веществом и в случае, если розничная цена лекарства ниже предельной цены или у лекарства отсутствует предельная цена.

Часть стоимости, которая превышает предельную и договорную цену, не учитывается при расчете компенсации и ее нужно оплачивать самому пациенту.

Льгота 100%

Пациент оплачивает в качестве доли самофинансирования 1,27 евро (20 крон). Остальную часть цены препарата оплачивает Больничная касса. Если на лекарство установлена предельная цена, и цена выписанного препарата превышает предельную цену, Больничная касса оплачивает 100% разницы между предельной ценой и долей самофинансирования, а пациент помимо доли самофинансирования оплачивает также часть, превышающую предельную цену.

Дети до 4-х лет получают 100%-ную льготу на лекарства, включенные в перечень лекарственных препаратов, компенсируемых Больничной кассой.

Рис. 1: Расчет компенсации за лекарства со 100% льготой в случае, если нет ни предельной, ни договорной цены.

Льгота 75% и 90%

Пациент оплачивает в качестве доли самофинансирования 1,27 евро (20 крон), а также 25% остающейся части цены лекарства. Больничная касса платит 75% разницы между ценой на лекарство и долей самофинансирования. Если на лекарство установлена предельная цена, и цена выписанного препарата превышает предельную цену, Больничная касса оплачивает 75% разницы между предельной ценой и долей самофинансирования. Пациент помимо доли самофинансирования и не подпадающей под льготу части цены оплачивает также часть, превышающую предельную цену.

Детям в возрасте от 4 до 16 лет, лицам, которым назначена пенсия по нетрудоспособности или по старости, и застрахованным лицам от 63 лет предоставляется дополнительная льгота. Препарат, который другим предоставляется с 75%-ной льготой, данным лицам предоставляется с 90%-ной льготой.

Рис. 2: Расчет компенсации за лекарства со 75% льготой при наличии предельной цены, равной  19,17 евро (300 крон).

Льгота 50%

В случае препаратов, продающихся с 50%-ной льготой, доля самофинансирования пациента составляет 3,19 евро (50 крон). 50% остающейся стоимости, но не более 12,79 евро (200 крон) на рецепт, оплачивается Больничной кассой. Если на препарат установлена предельная цена, и цена выписанного препарата превышает предельную цену, Больничная касса оплачивает 50% разницы между предельной ценой и долей самофинансирования. Пациент помимо доли самофинансирования и не подпадающей под льготу части цены оплачивает также часть, превышающую предельную цену.

Рис. 3: Расчет компенсации за лекарства с 50% льготой.