Врачебная помощь при временном пребывании в другом государстве Европейского Союза

Застрахованные в Больничной кассе Эстонии люди, которые временно пребывают в другом государстве-участнике ЕС, получают необходимую врачебную помощь на равных условиях с проживающими в этом государстве застрахованными людьми. Необходимость во врачебной помощи должна возникнуть во время пребывания в другом государстве. Необходимость услуги здравоохранения должна иметь медицинское обоснование, и врач должен принимать в расчёт предполагаемую продолжительность нахождения и характер услуги здравоохранения. Однако под это положение всё же не попадает поездка в другое государство с целью, чтобы там лечиться.

Право на получение услуг здравоохранения на основе Европейской карточки медицинского страхования имеется только в тех медицинских учреждениях, которые включёны в систему государственного медицинского страхования. (не включая частные клиники).

В каких государствах можно получить необходимую врачебную помощь с Европейской карточкой медицинского страхования?

Австрия, Бельгия, Болгария, Испания, Голландия, Хорватия, Ирландия, Исландия, Италия, Греция, Кипр, Литва, Лихтенштейн, Люксембург, Латвия, Мальта, Норвегия, Польша, Франция, Португалия, Швеция, Румыния, Германия, Словакия, Словения, Финляндия, Великобритания, Швейцария, Дания, Чешская Республика, Венгрия.

Более подробная информация по государствам доступна на страничке Европейского Союза.

Как получить необходимую помощь?
Для получения врачебной помощи Вы должны предъявить в лечебном учреждении Европейскую карточку медицинского страхования или её замещающий сертификат и удостоверяющий личность документ.

Является ли необходимая врачебная помощь бесплатной?
Необходимая врачебная помощь не бесплатная – оплатить придётся доли собственного участия пациента (плата за визит, плата за койко-день и т.д.) по тарифам государства местонахождения. Доли собственного участия пациенту не возмещаются. Карточка не покрывает также расходы на межгосударственный транспорт.

Нужно ли вдобавок к Европейской карточке медицинского страхования оформлять также страхование путешествия?

Это не является обязательным, однако больничная касса рекомендует заключать также страхование путешествия. В общем случае страховка путешествия платит за дорогие платежи собственного участия и межгосударственный транспорт. Информацию о платах собственного участия в конкретном государстве можете найти на страничке государств. Однако там не отражены цены на межгосударственный транспорт. В то же время частное страхование не всегда может помочь, например, в случае хронических больных и беременных. Поэтому необходима также Европейская карточка медицинского страхования.

Что делать, если Вы забыли дома Европейскую карточку медицинского страхования?
Если Вы застрахованы, но забыли дома свою Европейскую карточку медицинского страхования, придётся самому оплатить счета и затем, по возвращении в Эстонию, у Вас есть право подать в больничную кассу ходатайство о возврате расходов.

Для получения компенсации у Вас должны быть счета-оригиналы за услугу лечения и подтверждающие оплату документы. Для начисления суммы компенсации больничная касса делает запрос в другое государство-участник ЕС и, следовательно, нужно запастись терпением – делопроизводство может потребовать времени и деньги на Ваш счёт могут поступить не ранее, чем через полгода.

NB! При поездках вне Европейского Союза рекомендуется оформлять страховку путешествия. Эту услугу предлагают частные страхования и больничная касса не регулирует эту область.

Ходатайство о предварительном разрешении для планового лечения в иностранном государстве

О предварительном разрешении для финансирования проводимой в иностранном государстве услуги здравоохранения нужно ходатайствовать в больничной кассе в двух случаях:

1. Если Вы хотите отправиться в иностранное государство для получения такой услуги здравоохранения, которую в Эстонии невозможно оказать, однако которая Вам медицински показана и имеет подтверждённую эффективность, то до поездки в иностранное государство нужно подать в больничную кассу ходатайство (доступно также в бюро обслуживания клиентов). Больничная касса Эстонии принимает решение о финансировании, опираясь на решение врачебного консилиума. Собственное участие пациента, транспортные расходы, расходы на администрирование или конторские расходы, размещение вне больница и пдр. п. оплачивает сам пациент.

2. Для покрытия расходов на плановую услугу здравоохранения в государстве-участнике ЕС на основании постановления ЕО ном. 883/2004 (статья 20) лицу также нужно ходатайствовать в больничной кассе о предварительном разрешении. Разрешение даётся, если данное лечение подлежит числу установленных правовыми актами компенсаций в государстве-участнике по месту жительства лица, и эту услугу здравоохранения невозможно ему предложить в течение медицински оправданного срока, приняв в расчёт состояние его здоровья и возможное течение болезни.

Директива о применении прав пациента в зарубежном здравоохранении

Начиная с 25 октября 2013 года застрахованные в Больничной кассе Эстонии могут отправляться в другое государство-участник ЕС, чтобы получить там лечение, и ходатайствовать после этого о денежной компенсации от больничной кассы. Это означает, что сначала нужно самому оплатить все расходы, ходатайствовать о денежной компенсации от больничной кассы можно после оказания услуги и предоставления необходимых документов.

Больничная касса компенсирует стоимость только тех услуг здравоохранения, которые пациент имеет право получать за счёт больничной кассы также в Эстонии. Компенсацию не платят за услуги здравоохранения, которые являются платными для застрахованного в Эстонии пациента (например, лечение зубов у взрослых) или не показаны пациенту исходя из состояния его здоровья. Также есть право ходатайствовать о компенсации за приобретённые в иностранном государстве лекарства и медицинские устройства, которые внесены в перечень льготных лекарств или компенсируемых медицинских устройств, и на которые у пациента было бы право получить льготу также в Эстонии.

Если в иностранном государстве оказывают услуги (обследования, анализы), которые хотя и могут входить в том государстве в пакет услуг, но в Эстонии не компенсируются в случае данного состояния, то больничная касса не может компенсировать эти расходы. При обращении к врачу иностранного государства также необходимо направление врача-специалиста, это на тех же основаниях, как отправляясь на приём к врачу в Эстонии.

Пациенту нужно также учитывать, что больничная касса выплачивает компенсацию по ценам перечня услуг здравоохранения больничной кассы, а не на основании прейскуранта иностранного государства. Если стоимость полученной в иностранном государстве услуги здравоохранения больше, чем сумма в перечне услуг здравоохранения больничной кассы, пациенту нужно будет самому оплатить возникшую разницу в ценах. Пациенту нужно будет также самому оплатить расходы собственного участия, транспортные и другие расходы, которые не компенсируют пациенту в Эстонии в случае получения такой же услуги здравоохранения.

Для получения компенсации нужно подать ходатайство (доступно также в бюро обслуживания клиентов и в почтовых конторах «Eesti Post»), нужно также предоставить счета-оригиналы за услугу лечения, подтверждающие оплату документы, копию рецепта, направление врача-специалиста и резюме истории лечения.

Чтобы пациенты могли получить по возможности как больше информации о зарубежном лечении, во всех государствах ЕС создаются контактные пункты. Там можно получить информацию о зарубежном лечении, граждане другого государства также получают информацию о местной врачебной помощи – условия получения лечения, компенсации; данные, вносимые на рецепты, предусмотренные для использования в другом государстве-участнике, и т.д. Домашняя страничка контактного пункта Эстонии. Ответы на свои вопросы можно получить также по телефону и посредством письма.

Врачебная помощь при проживании в другом государстве Европейского Союза

Государством-страхователем переселяющихся на жительство в другое государство-участник пенсионера, командированного работника и членов их семей во многих случаях остаётся Эстония. Это значит, что проживая в другом государстве, эти лица станут получать там всяческую врачебную помощь на равных условиях с тамошними застрахованными, однако лечебные расходы этих лиц оплатит другому государству Эстония в качестве государства-страхователя.