Компенсация за зубное лечение

Компенсация за зубное лечение

  •  

    Лечение зубов у детей

    Здоровье зубов нужно беречь с молодых лет. Еще до прорезывания первого зуба у грудничка нужно обязательно регулярно прочищать ротовую полость. Первый визит к зубному врачу лучше всего провести после прорезывания первого зуба или возрасте около одного года. Первые рекомендации о здоровье ротовой полости Вы сможете получить у акушерки или у семейной медсестры во время первого года жизни ребенка.Исследования показали, что если к концу подросткового периода зубы крепкие и здоровые, то зубное лечение может не понадобиться еще несколько десятков лет. Таким образом, при соблюдении правильных привычек гигиены и при помощи профилактических контрольных осмотров можно избежать ситуаций, когда во взрослом состоянии зубное лечение требует все больших расходов.

    Больничная касса оплачивает стоматологическое лечение для всех детей и подростков до 19 лет. После достижения 19-летнего возраста бесплатное лечение зубов проводится только в том случае, если потребность в лечении зубов была обнаружена во время визита перед достижением 19-летнего возраста. Бесплатное лечение можно получить у того же оказателя стоматологических услуг, у которого была обнаружена потребность в данном лечении.

    У родителя есть право выбирать зубного врача. Обязательно проконтролируйте перед визитом, есть ли у данного зубного врача договор с Больничной кассой. Проверить список договорных партнеров Больничной кассы можно здесь. Если договора нет, то родитель ребенка должен сам полностью оплатить услугу, и данные расходы Больничная касса не компенсирует. Больничная касса оплачивает только те медицинские услуги, которые включены в список льготных медицинских услуг Больничной кассы Эстонии.

    Dentist

    Семейные и школьные медсестры обязаны напоминать и направлять детей на профилактические визиты к зубному врачу – эта деятельность регулируется руководством по работе семейных врачей, а также в постановлении, регулирующем работу школьной медсестры. Если медицинскую услугу оказывают без присутствия родителя - например, со стороны школы проводится общая проверка – то в таком случае у ребенка с собой должно быть подписанное согласие родителя.

    Детская ортодонтия

    Больничная касса финансирует и ортодонтические услуги для детей (например, брекеты), но только в определенных случаях. Финансирование проводится при следующих диагнозах:

    1. верхняя челюсть выдается вперед по сравнению с нижней на 9 мм или более (прогнатический прикус с сагиттальной щелью 9 мм и более);
    2. нижняя челюсть выдается вперед по сравнению с верхней (прогенический прикус);
    3. отсутствует контакт между передними зубами и соприкасаются только задние коренные зубы (открытый прикус, если контактируют только коренные зубы (моляры));
    4. если вовремя не прорезался первый резец или клык (замедленное развитие постоянных резцов или клыков);
    5. если на одной стороне челюсти не сформировалось более одного постоянного зуба (если отсутствует резцовый зуб, клык или больше чем один зуб на обеих сторонах челюсти);
    6. заячья губа и другие врождённые расстройства развития челюстно-лицевой системы.
    7. прикусная аномалия с тяжелой или средней степенью тяжести в случае обструктивного апноэ во сне, если удаление аденоидов и аппарат позитивного давления воздуха не помогли;
    8. глубокий травмирующий прикус, в случае которого нижние резцы находятся в непосредственном контакте со слизистой;
    9. боковой перекрестный прикус, охватывающий три и более зубов на одной стороне челюсти, в случае которого существенно нарушена симметрия лица, а также рост и развитие челюстей.

    В других случаях Больничная касса не платит за услуги ортодонтии. Необходимо помнить, что и в вышеназванных случаях для лечения у оказывающего услугу медицинского учреждения должен быть договор с Больничной кассой по части ортодонтии, только в таком случае счета будут оплачены Больничной кассой. То же самое действует и в отношении услуг: если они внесены в перечень медицинских услуг Больничной кассы Эстонии (Eesti Haigekassa tervishoiuteenuste loetelu), то Больничная касса оплачивает их.

  • Компенсация за зубное лечение

    ЛЕЧЕНИЕ ЗУБОВ ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ

    Начиная с 1 июля 2017 года Больничная касса начнет выплачивать взрослым компенсацию за зубное лечение в размере до 30 евро в год. Компенсации можно использовать только в том случае, если стоматологические услуги были оказаны у договорных партнеров Больничной кассы. Компенсация действует только для тех медицинских услуг, которые входят в пакет первичных стоматологических услуг.

    Начиная с 01.07.2017 больше не нужно будет после посещения зубного врача предоставлять Больничной кассе заявление о получении компенсации зубного лечения и другие документы. В рамках компенсации зубного лечения для взрослых все расчеты между оказателем стоматологических услуг и Больничной кассой совершается непосредственно друг с другом по электронным путям. Если для медицинской услуги, оказанной у зубного врача, действует новая компенсация, то льгота учитывается в счете за лечение непосредственно в момент оплаты.

    Пособия за зубное лечение для взрослых помогут обеспечить население необходимыми стоматологическими услугами, даст стимул посещать стоматолога и промотивируют людей заботиться о здоровье зубов в необходимом объеме. При посещении стоматолога хотя бы раз в год, у людей есть возможность предотвратить развитие более серьезных проблем с зубами.

    Created with Sketch.

    Пример компенсации за зубное лечение

    • Если Ваш счет за зубное лечение составляет 50 евро, Вы должны будете оплатить 50% от суммы счета - 25 евро, а остальные 50% оплатит Больничная касса. Если Вы посетите стоматолога еще раз в течение года, то Больничная касса покроет из Вашего следующего счета еще 5 евро, поскольку предел компенсации одного года составляет 30 евро.

    • Если Ваш счет за лечение составил, например, 75 евро, то Больничная касса сразу полностью оплатит годовой лимит компенсации – 30 евро, и пациент должен будет оплатить оставшиеся 45 евро.

    • Расчет:

      Счет за зубное лечение - 50 евро
      50% платит пациент - 25 евро
      50% платит Больничная касса - 25 евро
      Остаток от возможной суммы компенсации: 30 – 25 = 5 евро. Эту сумму можно будет использовать в том же году.

    КАК РАССЧИТЫВАЕТСЯ КОМПЕНСАЦИЯ?

    Начиная с 1 июля 2017 года взрослые начнут получать от Больничной кассы Эстонии компенсацию за зубное лечение до 30 евро в год. Пациент сам должен будет оплачивать 50% от суммы счета за лечение. Компенсации за зубное лечение можно получить только у тех зубных врачей, которые заключили договор с Больничной кассой и только за те услуги, которые включены в пакет первичных стоматологических услуг.

    Все медицинские услуги, которые не входят в список компенсируемых стоматологических услуг, пациент оплачивает полностью.  Кроме этого у оказателя медицинских услуг есть право взымать с пациента плату за визит до 5 евро (за исключением беременных).

    Компенсацию за зубное лечение можно будет использовать в течение одного календарного года и неиспользованная часть не может быть перенесена на следующий год. После смены календарного года начинается расчет новой компенсации. Максимально возможная сумма компенсация за один календарный год составляет 30 евро.

    ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!

    Начиная с 01.07.2017 застрахованные в Больничной кассе больше не должны  предоставлять Больничной кассе заявление о получении компенсации расходов на зубное лечение, оказанное в Эстонии. Все расчеты между оказателем стоматологических услуг и Больничной кассой совершается непосредственно друг с другом и льгота учитывается в счете за лечение непосредственно в момент оплаты.

    Если в течение календарного года у застрахованного возникает право на разные компенсации, то он имеет право ходатайствовать о компенсации в этом периоде в размере одной из наиболее льготных для него. Например, взрослая застрахованная женщина, которая одновременно является и беременной и мамой ребенка в возрасте до 1 года, имеет право на получение компенсации в размере 85 евро в один календарный год.

    КАКИЕ УСЛУГИ ПО ЗУБНОМУ ЛЕЧЕНИЮ КОМПЕНСИРУЮТСЯ?

    Компенсации за зубное лечение можно получить только у тех зубных врачей, которые заключили договор с Больничной кассой. Больничная касса совместно с Союзом Зубных врачей разработала пакет стоматологических услуг первичной необходимости, за которые будет выплачиваться компенсация.

    К пакету первичных стоматологических услуг относятся следующие услуги:

    • первичный или повторный визит к стоматологу
    • диагностика (в том числе рентгеновские снимки)
    • установка лекарства и временной пломбы
    • установка постоянной пломбы
    • удаление зуба
    • вскрытие гнойника и его лечение
    • лечение корней зубов
    • удаление зубного камня под деснами хирургическим путем
    • обезболивание

    Компенсация за зубное лечение для беременных и мамам детей в возрасте до одного года

    Начиная с 1 июля 2017 года компенсация за зубное лечение для беременных и мамам детей в возрасте до одного года увеличится до 85 евро в год. Компенсации за зубное лечение можно получить только у тех зубных врачей, которые заключили договор с Больничной кассой. Компенсация действует только для тех медицинских услуг, которые входят в пакет первичных стоматологических услуг.

    Начиная с 01.07.2017 больше не нужно будет после посещения зубного врача предоставлять Больничной кассе заявление о получении компенсации зубного лечения и другие документы. В рамках компенсации зубного лечения для взрослых все расчеты между оказателем стоматологических услуг и Больничной кассой совершается непосредственно друг с другом по электронным путям. Если для медицинской услуги, оказанной у зубного врача, действует новая компенсация, то льгота учитывается в счете за лечение непосредственно в момент оплаты.

    Mother

    Согласно новой системе компенсаций Больничная касса собирает информацию о беременных на основании базы данных счетов за лечение и в случае подтвержденной беременности право на получении компенсации действует до конца беременности.

    Из базы данных счетов за лечение можно собирать информацию только о договорных партнерах Больничной кассы.

    В случае если беременная посещает для получения зубного лечения частную клинику, то для получения компенсации все же нужно предоставить Больничной кассе справку о подтверждении беременности.

    Created with Sketch.

    Пример компенсации за зубное лечение

    • Например, если Ваш счет за зубное лечение составляет 100 евро, то Вы платите сами 15 евро и 85 евро возмещает Больничная касса. В тот же календарный год Больничная касса больше не компенсирует стоматологические услуги, то есть в следующий раз пациент должен оплатить полную стоимость счета.

    • Если, например, Ваш счет за зубное лечение составил 60 евро, то Вы оплатите сами 9 евро, что составляет 15%, и Больничная касса возмещает 85% или 51 евро. Поскольку в первый раз Больничная касса оплатила 51 евро, а предельная сумма компенсации за год составляет 85 евро, то Больничная касса в следующий раз возместит сумму счета в размере 34 евро.

    • Расчет:

      Счет за зубное лечение - 60 евро
      15% платит пациент – 9 евро
      85% платит Больничная касса – 51 евро
      Остаток от возможной суммы компенсации: 85 - 51 = 34 евро. Эту сумму можно будет использовать в том же году.

    КАК РАССЧИТЫВАЕТСЯ КОМПЕНСАЦИЯ?

    Начиная с 1 июля 2017 года компенсация за зубное лечение для беременных и мамам детей в возрасте до одного года увеличится до 85 евро в год.

    Пациент сам должен будет оплатить 15% от договорной цены услуг. Компенсация действует только для тех медицинских услуг, которые входят в пакет первичных стоматологических услуг. Все медицинские услуги, которые не входят в список компенсируемых стоматологических услуг, пациент оплачивает полностью.  Кроме этого у оказателя медицинских услуг есть право взымать с пациента плату за визит до 5 евро (за исключением беременных).

    Компенсацию за зубное лечение можно будет использовать в течение одного календарного года и неиспользованная часть не может быть перенесена на следующий год. После смены календарного года начинается расчет новой компенсации. Максимально возможная сумма компенсация за один календарный год составляет 85 евро.

    Если до 1 июля 2017 года Вам были оказаны стоматологические услуги и Вы ходатайствовали и получили денежную компенсацию в размере 28,77 евро в год, то эту сумму вычтут из годовой максимально возможной суммы компенсации 85 евро.

    Обратите внимание!

    Начиная с 01.07.2017 застрахованные в Больничной кассе  больше не должны  предоставлять Больничной кассе заявление о получении компенсации расходов на зубное лечение, оказанное в Эстонии. Все расчеты между оказателем стоматологических услуг и Больничной кассой совершается непосредственно друг с другом и льгота учитывается в счете за лечение непосредственно в момент оплаты.

    Если в течение календарного года у застрахованного возникает право на разные компенсации, то он имеет право ходатайствовать о компенсации в этом периоде в размере одной из наиболее льготных для него. Например, застрахованная беременная, которая является одновременно и мамой ребенка в возрасте до 1 года, имеет право получить компенсацию в размере 85 евро за один календарный год.

     

    КАКИЕ УСЛУГИ ПО ЗУБНОМУ ЛЕЧЕНИЮ КОМПЕНСИРУЮТСЯ?

    Компенсации за зубное лечение можно получить только у тех зубных врачей, которые заключили договор с Больничной кассой и только за те услуги, которые включены в пакет первичных стоматологических услуг. Больничная касса совместно с Союзом Зубных врачей разработала пакет стоматологических услуг первичной необходимости, за которые будет выплачиваться компенсация.

    К пакету первичных стоматологических услуг относятся следующие услуги:

    • первичный или повторный визит к стоматологу
    • диагностика (в том числе рентгеновские снимки)
    • установка лекарства и временной пломбы
    • установка постоянной пломбы
    • удаление зуба
    • вскрытие гнойника и его лечение
    • лечение корней зубов
    • удаление зубного камня под деснами хирургическим путем
    • обезболивание

    Компенсация за зубное лечение для пожилых, пенсионеров и людей с частичной или отсутствующей трудоспособностью

    Начиная с 1 июля 2017 года размер компенсации за зубное лечение пенсионерам по нетрудоспособности, пенсионерам по старости, людям с частичной и отсутствующей трудоспособностью, а также людям старше 63 лет увеличится до 85 евро в год. Компенсации за зубное лечение можно получить только у тех зубных врачей, которые заключили договор с Больничной кассой.

     

    Elderly

    Начиная с 01.07.2017 больше не нужно будет после посещения зубного врача предоставлять Больничной кассе заявление о получении компенсации зубного лечения и другие документы. В рамках компенсации зубного лечения для взрослых все расчеты между оказателем стоматологических услуг и Больничной кассой совершается непосредственно друг с другом по электронным путям. Если для медицинской услуги, оказанной у зубного врача, действует новая компенсация, то льгота учитывается в счете за лечение непосредственно в момент оплаты.

     




     

    Created with Sketch.

    Пример компенсации за зубное лечение

    • Например, если Ваш счет за зубное лечение составляет 100 евро, то Вы платите сами 15 евро и 85 евро возмещает Больничная касса. В тот же календарный год Больничная касса больше не компенсирует стоматологические услуги, то есть в следующий раз пациент должен оплатить полную стоимость счета.

    • Если, например, Ваш счет за зубное лечение составил 60 евро, то Вы оплатите сами 9 евро, что составляет 15%, и Больничная касса возмещает 85% или 51 евро. Поскольку в первый раз Больничная касса оплатила 51 евро, а предельная сумма компенсации за год составляет 85 евро, то Больничная касса в следующий раз возместит сумму счета в размере 34 евро.

    • Расчет:

      Счет за зубное лечение - 60 евро
      15% платит пациент – 9 евро
      85% платит Больничная касса – 51 евро
      Остаток от возможной суммы компенсации: 85 - 51 = 34 евро. Эту сумму можно будет использовать в том же году.

    КАК РАССЧИТЫВАЕТСЯ КОМПЕНСАЦИЯ?

    Начиная с 1 июля 2017 года размер компенсации за зубное лечение пенсионерам по нетрудоспособности, пенсионерам по старости, людям с частичной и полной нетрудоспособностью, а также людям старше 63 лет увеличится до 85 евро в год. Пациент сам должен будет оплатить 15% от договорной цены услуг. Компенсация действует только для тех медицинских услуг, которые входят в пакет первичных стоматологических услуг.  Все медицинские услуги, которые не входят в список компенсируемых стоматологических услуг, пациент оплачивает полностью.  Кроме этого у оказателя медицинских услуг есть право взымать с пациента плату за визит до 5 евро (за исключением беременных).

    Компенсацию за зубное лечение можно будет использовать в течение одного календарного года и неиспользованная часть не может быть перенесена на следующий год. После смены календарного года начинается расчет новой компенсации. Максимально возможная сумма компенсация за один календарный год составляет 85 евро.

    Если до 1 июля 2017 года Вам были оказаны стоматологические услуги и Вы ходатайствовали и получили денежную компенсацию в размере 19,18 евро в год, то эту сумму вычтут из годовой максимально возможной суммы компенсации 85 евро.

    Обратите внимание!

    Начиная с 01.07.2017 застрахованные в Больничной кассе  больше не должны  предоставлять Больничной кассе заявление о получении компенсации расходов на зубное лечение, оказанное в Эстонии. Все расчеты между оказателем стоматологических услуг и Больничной кассой совершается непосредственно друг с другом и льгота учитывается в счете за лечение непосредственно в момент оплаты.

    Если в течение календарного года у застрахованного возникает право на разные компенсации, то он имеет право ходатайствовать о компенсации в этом периоде в размере одной из наиболее льготных для него. Например, взрослый застрахованный с частичной трудоспособностью имеет право получить компенсацию в размере 85 евро за один календарный год.

     

    КАКИЕ УСЛУГИ ПО ЗУБНОМУ ЛЕЧЕНИЮ КОМПЕНСИРУЮТСЯ?

    Компенсации за зубное лечение можно получить только у тех зубных врачей, которые заключили договор с Больничной кассой и только за те услуги, которые включены в пакет первичных стоматологических услуг. Больничная касса совместно с Союзом Зубных врачей разработала пакет стоматологических услуг первичной необходимости, за которые будет выплачиваться компенсация.К пакету первичных стоматологических услуг относятся следующие услуги:

    • первичный или повторный визит к стоматологу
    • диагностика (в том числе рентгеновские снимки)
    • установка лекарства и временной пломбы
    • установка постоянной пломбы
    • удаление зуба
    • вскрытие гнойника и его лечение
    • лечение корней зубов
    • удаление зубного камня под деснами хирургическим путем
    • обезболивание

    Повышенная потребность в зубном лечении

    Начиная с 1 июля 2017 года размер компенсации за зубное лечение людям с повышенной потребностью в зубном лечении увеличится до 85 евро в год.

    Человек имеет право на названную компенсацию, если повышенная потребность в получении услуги лечения зубов возникла в результате оказания следующих медицинских услуг:

    1. хирургическое и радиологическое лечение опухолей в области головы-шеи;
    2. хирургическое лечение аномалий губы, альвеолярного отростка, мягкого нёба и других аномалий;
    3. лечение заболеваний обмена веществ или генетических болезней, вызвавших пороки развития  зубной ткани или челюстно-лицевой области;
    4. хирургическое лечение  и ожогов челюстно-лицевой области;
    5. медицинская процедура (эндоскопия, анестезия и др.), в ходе которой возникла травма челюстно-лицевой области;
    6. пересадка лекгих, печени, сердца и/или почек, гемопоэтических стволовых клеток или подготовка к пересадке;

    Компенсации за зубное лечение можно получить только у тех зубных врачей, которые заключили договор с Больничной кассой.

    Начиная с 01.07.2017 больше не нужно будет после посещения зубного врача предоставлять Больничной кассе заявление о получении компенсации зубного лечения и другие документы. В рамках компенсации зубного лечения для взрослых все расчеты между оказателем стоматологических услуг и Больничной кассой совершается непосредственно друг с другом по электронным путям. Если для медицинской услуги, оказанной у зубного врача, действует новая компенсация, то льгота учитывается в счете за лечение непосредственно в момент оплаты.

    Если сейчас врач-специалист должен выдать пациенту справку, подтверждающую повышенную необходимость в зубном лечении, то начиная с 1 июля 2017 года врач должен внести соответствующую запись в электронную медицинскую документацию и необходимость с бумажной копии справки отпадает. Такая система обеспечивает доступность необходимой информации для оказателя зубного лечения и Больничной кассы, и позволяет пациенту без проблем получать увеличенный размер компенсации за зубное лечение.

    Created with Sketch.

    Пример компенсации за зубное лечение

    • Например, если Ваш счет за зубное лечение составляет 100 евро, то Вы платите сами 15 евро и 85 евро возмещает Больничная касса. В тот же календарный год Больничная касса больше не компенсирует стоматологические услуги, то есть в следующий раз пациент должен оплатить полную стоимость счета.

    • Если, например, Ваш счет за зубное лечение составил 60 евро, то Вы оплатите сами 9 евро, что составляет 15%, и Больничная касса возмещает 85% или 51 евро. Поскольку в первый раз Больничная касса оплатила 51 евро, а предельная сумма компенсации за год составляет 85 евро, то Больничная касса в следующий раз возместит сумму счета в размере 34 евро.

    • Расчет:

      Счет за зубное лечение - 60 евро
      15% платит пациент – 9 евро
      85% платит Больничная касса – 51 евро
      Остаток от возможной суммы компенсации: 85 - 51 = 34 евро. Эту сумму можно будет использовать в том же году.

    КАК РАССЧИТЫВАЕТСЯ КОМПЕНСАЦИЯ?

    Начиная с 1 июля 2017 года размер компенсации за зубное лечение людям с повышенной нетрудоспособностью увеличится до 85 евро в год.
    Пациент сам должен будет оплатить 15% от договорной цены услуг. Кроме этого у оказателя медицинских услуг есть право взымать с пациента плату за визит до 5 евро (за исключением беременных).

    Компенсацию за зубное лечение можно будет использовать в течение одного календарного года и неиспользованная часть не может быть перенесена на следующий год. После смены календарного года начинается расчет новой компенсации. Максимально возможная сумма компенсация за один календарный год составляет 85 евро.

    Если до 1 июля 2017 года Вам были оказаны стоматологические услуги и Вы ходатайствовали и получили денежную компенсацию в размере 28,77 евро в год, то эту сумму вычтут из годовой максимально возможной суммы компенсации 85 евро.

    Обратите внимание!

    Начиная с 01.07.2017 застрахованные в Больничной кассе  больше не должны  предоставлять Больничной кассе заявление о получении компенсации расходов на зубное лечение, оказанное в Эстонии. Все расчеты между оказателем стоматологических услуг и Больничной кассой совершается непосредственно друг с другом и льгота учитывается в счете за лечение непосредственно в момент оплаты.


    Если в течение календарного года у застрахованного возникает право на разные компенсации, то он имеет право ходатайствовать о компенсации в этом периоде в размере одной из наиболее льготных для него. Например, взрослый застрахованный с частичной трудоспособностью имеет право получить компенсацию в размере 85 евро за один календарный год.

     

    КАКИЕ УСЛУГИ ПО ЗУБНОМУ ЛЕЧЕНИЮ КОМПЕНСИРУЮТСЯ?

    Компенсации за зубное лечение можно получить только у тех зубных врачей, которые заключили договор с Больничной кассой и только за те услуги, которые включены в пакет стоматологических услуг для взрослых. Больничная касса совместно с Союзом Зубных врачей разработала пакет стоматологических услуг первичной необходимости, за которые будет выплачиваться компенсация.

    Компенсации за зубное лечение можно получить только у тех зубных врачей, которые заключили договор с Больничной кассой и только за те услуги, которые включены в пакет первичных стоматологических услуг. Больничная касса совместно с Союзом Зубных врачей разработала пакет стоматологических услуг первичной необходимости, за которые будет выплачиваться компенсация.К пакету первичных стоматологических услуг относятся следующие услуги:

    К пакету первичных стоматологических услуг относятся следующие услуги:

    • первичный или повторный визит к стоматологу
    • диагностика (в том числе рентгеновские снимки)
    • установка лекарства и временной пломбы
    • установка постоянной пломбы
    • удаление зуба
    • вскрытие гнойника и его лечение
    • лечение корней зубов
    • удаление зубного камня под деснами хирургическим путем
    • обезболивание

     

    Неотложное лечение зубов

    Бесплатное лечение зубов в виде неотложной помощи

    Как застрахованные, так и незастрахованные взрослые имеют право получать бесплатное лечение зубов только в виде неотложной помощи, которую оказывают, когда отсрочка помощи или ее неоказание может стать причиной смерти нуждающегося в помощи или устойчивого нарушения здоровья. Неотложную помощь оказывают в таких экстренных случаях, когда они требуют удаления зуба или вскрытия гнойника. Имеет ли место неотложная помощь, решает зубной врач. Неотложная помощь незастрахованным оплачивается из государственного бюджета.

    Неотложную помощь можно получить только у договорных партнеров Больничной кассы так как Больничная касса оплачивает услуги, оказанные застрахованным или незастрахованным взрослым пациентам только через своих договорных партнеров. В случае если у человека нет медицинской страховки, неотложная помощь будет оплачена из государственного бюджета.

    Информацию о договорных партнерах, занимающихся зубным лечением, можно найти интернет-странице
    www.haigekassa.ee. (Inimesele → Arsti- ja õendusabi → Haigekassa lepingupartnerid

    Компенсируемые больничной кассой услуги в случае неотложной помощи:

    • Обследование больного, консультация, отметка статуса, составление плана лечения, определение гигиенических или пародонтальных индексов, удаление зубного налёта;
    • Поверхностная анестезия (обезболивание слизистой);
    • Инъекционная анестезия (введение обезболивающего через шприц);
    • Удаление зуба с одном корнем;
    • Удаление зуба с несколькими корнями;
    • Удаление глубоко обломавшегося зуба или разрушившегося зуба;
    • Вскрытие гнойного очага и проведение лечения;
    • Гемостаз с зашиванием;
    • Повторный контроль после хирургического вмешательства;
    • Удаление зуба или имплантата (при помощи остеотомии – частичного удалении кости);
    • Интраоральный снимок зуба;
    • Панорамный снимок зубов.
  • Компенсация за зубные протезы

    Начиная с 1 июля 2017 года вступает в силу новое постановление о протезировании зубов и зубном лечении взрослых. Компенсацию за зубные протезы в размере 260 евро можно использовать в течение 3 лет.

     Компенсацию за зубные протезы платят следующим людям с медицинской страховкой:

    • Пенсионер по нетрудоспособности
    • Пенсионер по старости
    • Лицо с частичной или полной потерей трудоспособности
    • Лицо с медицинской страховкой старше 63 лет.

    Для ходатайства компенсации предоставьте Больничной кассе:

    • Заявление
    • Документ, подтверждающий оплату работ по протезированию*

    Обратите внимание!

    Начиная с 01.01.2018 больше не нужно будет предоставлять Больничной кассе заявление о получении компенсации расходов на зубные протезы. Все расчеты между оказателем стоматологических услуг и Больничной кассой совершается непосредственно друг с другом и льгота учитывается в счете за лечение непосредственно в момент оплаты.

    Ходатайство о компенсации

    Для этого существуют две возможности. Застрахованный предоставляет заявление по своему выбору:

    Created with Sketch.

    изготовителю протезов

    В таком случае застрахованный платит за зубные протезы изготовителю зубных протезов только ту сумму, которая превышает 260 евро.

    Вместо пациента оказатель стоматологической услуги сам связывается с Больничной кассой по поводу получения компенсации в размере до 260 евро.

    или

    Created with Sketch.

    Больничной кассе

    Это только в случае, если пациент сам не подал заявление о получении компенсации оказателю стоматологических услуг.

    Предоставить нужно заявление и документ*, подтверждающий оплату работ по протезированию. Больничная касса перечислит компенсацию на банковский счёт застрахованного в течение 90 дней после поступления требуемых документов в региональное отделение Больничной кассы.

    *Подтверждающий оплату услуги лечения зубов документ содержит следующие данные:

    1. номер документа;
    2. название оказателя стоматологической услуги, адрес места расположения и регистрационный или личный код;
    3. фамилия и имя зубного врача и регистрационный номер врачебного удостоверения;
    4. фамилия и имя лица, которому оказали услугу лечения зубов;
    5. наименование услуги лечения зубов и численные показатели (количество, цена, сумма);
    6. дата оказания услуги лечения зубов;
    7. фамилия и имя лица, оформившего документ, подпись и дата.
    Created with Sketch.

    Пример расчета компенсации

    • Первые зубные протезы Марии стоимостью 195,78 евро были изготовлены 7 мая 2015 года. Мария подала в Больничную кассу заявление о компенсации расходов и документы, подтверждающие оплату услуги. С этого дня у Марии начался трёхгодичный период компенсации. В течение 90 дней со дня получения заявления на расчётный счёт Марии поступили от Больничной кассы 195,78 евро компенсации за зубные протезы.

    • В ноябре 2016 года Мария снова обратилась к врачу для ремонта протезов и подала в Больничную кассу новое заявление и счёт на 69,78 евро.  В течение 90 дней Больничная касса компенсировала Марии часть неиспользованной компенсации в размере 59,87 евро (255,65 евро - 195,78 евро = 59,87 евро).

    • Начиная с 1 июля 2017 года лимит выплачиваемой компенсации за зубные протез вырос до 260 евро. Если теперь - после 01.07.2017 -  Мария  воспользуется cнова  услугами зубного протезирования, то у нее возникнет право на получение дополнительной неденежной компенсации – сумма неиспользованного остатка составляет 4,35 евро. Поскольку после использования этой оставшейся суммы лимит компенсации Марии за три года будет использован полностью, то снова ходатайствовать о компенсации она cможет начиная с 8 мая 2018 года.

    Как выплачивают компенсацию?

    Компенсацию за протезы можно использовать в течение трех лет в размере до 260 евро.

    Когда истекают 3 года и можно снова ходатайствовать о компенсации за зубные протезы?

    Если пенсионеру ранее не изготавливали зубные протезы, то 3-летний период начинают рассчитывать со дня, когда были готовы его протезы. Право снова ходатайствовать о компенсации за зубные протезы возникнет у него по истечении трёх лет с этой даты и он обратится к зубному врачу по поводу ремонта зубных протезов или заказа новых протезов.

    Оставшаяся неиспользованной часть компенсации не переносится далее в следующий период. Если застрахованный не знает точно, сколько времени прошло с момента изготовления предыдущих протезов, советуем уточнить это у изготовителя протезов или обратиться в Больничную кассу до посещения зубного врача. Для этого можно выслать на электронный адрес Больничной кассы дигитально подписанное письмо с вопросом, послать обращение по почте, или посетить бюро обслуживания Больничной кассы. Напоминаем, что всю информацию об использовании своей компенсации за зубные протезы Вы можете через государственный портал www.eesti.ee, в рубрике «Использование лимита компенсации за зубные протезы». Можно также подписанный письменный запрос в Больничную кассу, переслать по электронной почте дигитально подписанный запрос или посетить одно из бюро обслуживания Больничной кассы.

    Обратите внимание!

    Компенсацию выплачивают независимо от того, где была оказана услуга. Услуга может быть проведена как в Эстонии, так и в иностранном государстве. Однако расходы обязательно нужно подтверждать корректно оформленным документом, подтверждающим оплату услуги лечения зубов.

    • Право на получение компенсации теряет силу по истечении трёх лет с момента оказания услуги.
    • Бланк заявления ходатайства о компенсации можно получить в бюро обслуживания клиентов Больничной кассы и на интернет-странице Больничной кассы. Бланки Больничной кассы выдают, передают и помогают в их заполнении также уездные управы Сааре, Валга и Вильянди.
    • Заявление и квитанцию за лечение можно передать в Больничную кассу нижеследующим образом:
      • принести документы в бюро обслуживания клиентов;
      • отправить по почте по адресу Lastekodu 48, Tallinn 10144;
      • по электронной почте, отправив подписанное дигитально заявление и сканированный счет за лечение на адрес info@haigekassa.ee.

    NB! Обращаем Ваше внимание, что при передаче сканированных документов Больничная касса имеет право, в случае необходимости проверки данных, требовать от Вас предоставления подтверждающего оплату документа-оригинала. Дополнительную информацию можно получить по инфо-телефону Больничной кассы (+372) 669 6630 (Пн.-Пт. 8.30-16.30) или в рубрике «Использование лимита компенсации за зубные протезы» государственного портала www.eesti.ee. Для получения информации можно также выслать на электронный адрес info@haigekassa.ee дигитально подписанное письмо или посетить бюро обслуживания Больничной кассы.

    Начиная с 01.07.2017 больше не нужно будет после посещения зубного врача предоставлять Больничной кассе заявление о получении компенсации за зубное лечение и другие документы. В рамках компенсации зубного лечения для взрослых все расчеты между оказателем стоматологических услуг и Больничной кассой совершается непосредственно друг с другом по электронным путям. Если для медицинской услуги, оказанной у зубного врача, действует новая компенсация, то льгота учитывается в счете за лечение непосредственно в момент оплаты.

  • Партнеры Больничной кассы по оказанию стоматологических услуг

    На данной карте Вы можете найти зубные кабинеты, занимающиеся зубным лечения для детей, детской ортодонтией и зубным лечением взрослым,  и которые заключили с Больничной кассой соотвествующий договор. На карте находится информация о месте расположения зубного кабинета, занимающимся оказанием стоматологических услуг  и контактные данные договорного партнера Больничной кассы.

    Обратите внимание!

    Компенсации за зубное лечение (которые начнут действовать начиная с 01.07.2017) и бесплатное лечение можно получить только у тех зубных врачей, которые заключили договор с Больничной кассой и только за те услуги, которые включены в пакет первичных стоматологических услуг

     
  • Часто встречающиеся вопросы

    В: Когда произойдет изменение системы выплаты компенсации за зубное лечение?
    О: Новый порядок выплат компенсаций вступит в силу с 1 июля 2017 года. До июля месяца действует прежний порядок выплат, и таким образом в первое полугодие для получения компенсации нужно по-прежнему предоставить Больничной кассе заявление.

    В: Что изменится в связи с новым порядком выплат компенсаций за зубное лечение?
    О: Для всех застрахованных взрослых начиная с 19-летнего возраста начиная с 1 июля начнет действовать неденежная компенсация. Для тех, кто уже ранее получил положенную ему компенсацию за зубное лечение (пенсионеры по старости и нетрудоспособности, люди с частичной и полной нетрудоспособностью, люди в возрасте старше 63 лет, беременные, мама детей в возрасте до 1 года, люди с повышенной потребностью в зубном лечении) максимальная сумма компенсации выросла и их компенсация также станет неденежной.

    В: Что означает неденежная компенсация?
    О: В случае неденежной компенсации пациент не должен больше сам ходатайствовать о получении компенсации за зубное лечение и предоставлять Больничной кассе документы. Согласно новой системе весь расчет будет проходить между оказателем стоматологических услуг (зубным врачом) и Больничной кассой. Это значит, что если для медицинской услуги, оказанной у зубного врача, действует новая неденежная компенсация, то льгота учитывается в счете за лечение непосредственно в момент оплаты. Таким образом после визита к зубному врачу пациент больше не должен задним числом предоставлять никакие квитанции и документы.

    В: Каков размер неденежной компенсации?
    О: Застрахованные взрослые получают компенсацию от Больничной кассы в течение одного года до 30 евро. Те группы пациентов, которые уже получают компенсации (пенсионеры по старости и нетрудоспособности), люди старше 63 лет, беременные, мамы детей в возрасте до 1 года, люди с повышенной потребностью в зубном лечении), начиная с 1 июля получат в течение 2017 года компенсацию в размере 85 евро.

    В: Что означает термин «человек с повышенной потребностью в зубном лечении»?
    О: Человеку с повышенной потребностью в зубном лечении компенсируют услуги по зубному лечение в размере до 85 евро в год. Врач решает, есть ли у пациента повышенная потребность в зубном лечении. Такую потребность могут вызвать некоторые заболевания или лечебные процедуры. Например, в случае хирургического лечения или лучевой терапии или некоторых опухолей, лечения травм черепа, пересадки органов, лечения воспаления области шеи и головы.

    В: Как рассчитывается сумма компенсации за зубное лечение для взрослых и какую сумму я должен буду оплачивать сам?

    О: Для каждого счета за лечение, размер которого меньше 60 евро, действует 50% доля обязательного самофинансирования, то есть человек должен будет сам оплатить одну половину и вторую половину – Больничная касса.

    • Например, если счет за зубное лечение составил 50 евро, то он сам платит 50% доли самофинансирования (25 евро). Больничная касса оплачивает остальные 50%  – 25 евро.Поскольку лимит компенсации за один календарный год составляет 30 евро, то в последующий период года у человека есть возможность использовать еще 5 евро.
    • Например, если счет за зубное лечение составил 70 евро, то Больничная касса оплатит из него 30 евро (максимальный размер компенсации за календарный год) и сам человек должен будет оплатить 40 евро.

    В: Если я беременна, то как я могу подтвердить это зубному врачу, чтобы получить соответствующую компенсацию?

    О: Если семейный врач или акушерка подтвердили беременность и наблюдают беременность, то в таком случае они предоставляют Больничной кассе данные об этом. Основанием для получения компенсации является выданная акушеркой или гинекологом медицинская справка о беременности. Если женщина посещает частную клинику или больницу, у которой нет договора с Больничной кассой, то соответствующее заявление и документ, подтверждающий беременность, нужно предоставить Больничной кассе. Когда Больничная касса получит такие данные, то в базе данных появятся данные о беременности, и зубной врач при составлении счета за лечение увидит, что для пациента действует более высокая ставка компенсации. Заявление для заполнения можно скачать здесь: https://www.haigekassa.ee/et/koik-blanketid

    В: Если я пенсионер, то как я могу подтвердить это зубному врачу, чтобы получить соответствующую компенсацию?
    О: Зубному врачу не нужно отдельно предоставлять документ или заявление, свидетельствующее о нахождении на пенсии. У Больничной кассы уже есть данная информация в базе данных застрахованных и Больничная касса и зубной врач смогут это проконтролировать.

    В: Действует ли компенсация только для конкретных стоматологических услуг?
    О: Да, новая неденежная компенсация действует только для услуг первичного пакета услуг зубного лечения. Обязательно уточните у Вашего зубного врача, относятся ли предлагаемые услуги по лечению к первичному пакету, компенсируемым Больничной кассой.

    К таким услугам относятся:

    • первичный или повторный визит к зубному врачу
    • диагностика (в том числе рентгеновские снимки)
    • установка лекарства и временной пломбы
    • установка постоянной пломбы
    • удаление зуба
    • вскрытие гнойника и его лечение
    • лечение корней зубов
    • удаление зубного камня под деснами хирургическим путем
    • обезболивание 

    В: Если я не использовал полностью в течение одного года сумму своей компенсации, могу ли я добавить этот остаток к сумме следующего года?
    О: Нет, сумму нельзя "переносить" на следующий год. Мы мотивируем всех жителей посещать зубного врача хотя бы раз в год. Компенсация в размере 30 евро хорошо подходит для контроля состояния зубов. Так можно будет предупредить возникновение более крупных зубных дырок и других проблем с зубами, которые могут в дальнейшем быть причиной боли или требовать более сложных и дорогих процедур.

    В: Что может случиться, если на моем счете за лечение окажутся и те услуги, которые Больничная касса компенсирует и те, за которые компенсация не выплачивается?
    О: Услуги, за которые Больничная касса не выплачивает компенсацию, человек должен оплатить сам. Обязательно нужно до начала лечения зубов уточнить у зубного врача, какие предлагаемые услуги находятся в пакете услуг, компенсируемых Больничной кассой, а за какие нужно платить в полном объеме.

    В: Должны ли теперь дети оплачивать зубное лечение?
    О: Нет, детям в возрасте до 19 лет по-прежнему не нужно оплачивать зубное лечение у договорных партнеров Больничной кассы.

    В: Ребенку понадобилось зубное лечение. Зубной врач, которого посетил ребенок, не является договорным партнером Больничной кассы, поэтому родители должны были полностью оплатить расходы на лечение ребенка. Родители не захотели менять зубного врача. Компенсирует ли Больничная касса расходы на зубного лечение несовершеннолетнего на основании данного счета?
    О: Бесплатное зубное лечение могут получить пациенты в возрасте до 19 лет только в таком медицинском учреждении, которое является договорным партнером Больничной кассы (список договорных партнеров можно проверить на интернет-странице Больничной кассы). Если у зубного врача нет договора, то родители сами должны оплатить лечение зубов, и Больничная касса не оплачивает такие счета.

    В: Застрахованный в возрасте до 19 лет посещает зубного врача для лечения зубов. В следующем месяце ему исполняется 19 лет, но время для визита к зубному врачу он получил только через два месяца. Должен ли он будет в дальнейшем оплачивать стоматологические услуги?
    О: Зубное лечение оказывают бесплатно в течение одного года после 19-го дня рождения пациента в таких случаях, когда потребность в лечении зубов появилась в ходе последнего визита до исполнения 19-ти лет. Бесплатные услуги можно будет получить только у того же оказателя стоматологических услуг, у которого была обнаружена потребность в лечении зубов. Таким образом, данный пациент должен получить бесплатное лечение у того же зубного врача и в следующий раз, когда ему уже исполнится 19 лет.

    В: Как и каким образом изменится компенсация зубных протезов?
    О: Компенсация за протезы не изменится до 2018 года. Компенсацию за зубные протезы можно получить сейчас и в будущем в том же размере - до 255,65 евро в течение трех лет. Начиная с 1 января 2018 года изменится форма компенсации. Это значит, что для получения компенсации за протезы больше не нужно будет задним числом предоставлять заявление, и льгота будет рассчитана уже сразу в момент оплаты у зубного врача.

    В: Если в момент оплаты услуг у семейного врача у меня возникнет вопрос о компенсации, то к кому я смогу обратиться?
    О: Вы всегда можете позвонить по справочному телефону Больничной кассы (+372) 669 6630, подписанный запрос можно прислать на электронный адрес info@haigekasse.ee или спросить информацию в бюро обслуживания клиентов.

    В: Каков срок предоставления заявления для получения компенсации за те стоматологические услуги, которые были оказаны до 01.07.2017?
    О: За стоматологические услуги, оказанные до 1 июля 2017 года, компенсация взрослым за зубное лечение оплачивается согласно действующей до 30 июня 2017 года редакции закона о медицинском страховании в случае, если заявление о получении компенсации было представлено не позднее 1 октября 2017 года.

    В: Если предоставить счет за лечение после 01.07.2017, будет ли будет в таком случае компенсация больше, чем действующая до 30.06.2017 сумма компенсации 19,18 евро?
    О: Компенсация за зубное лечение связана с датами оказания услуги, а не с датой предоставления Больничной кассе заявления. Все расходы, сделанные начиная с 01.07.2017, компенсируют на основании новых льготных ставок. Все расходы, сделанные до изменения закона, не компенсируют на основании новых льготных ставок.

    В: Беременная пациентка оплатила в январе 2017 году лечение зубов в размере 50 евро. Больничная касса скомпенсировала на основании поданного заявления 28,77 евро. Каков будет размер компенсации для беременных во втором полугодии 2017 года?
    О: Если беременная или мама ребенка в возрасте до 1 года получила в I полугодии 2017 года компенсацию в размере 28,77 евро, то во II полугодии у пациентки еще есть право на получении неденежной компенсации в размере 56,23 евро. Доля финансирования пациента с каждого счете за лечения начиная с 01.07.2017 составляет 15%.

    В: 01.06.2017 ребенку исполняется 1 год. Визит к зубному врачу мамы этого ребенка запланирован после 01.07.2017. Есть ли в таких случаях у мамы ребенка право на неденежную компенсацию?
    О: У мамы ребенка в возрасте до 1 года есть право ходатайствовать о получении компенсации за зубное лечение, которое было проведено в течение текущего календарного года, если ребенку исполнится 1 год.

    B: Если моему ребенку исполнится в середине календарного года 1 год, то какой вид компенсации мне причитается и как проходит расчет компенсации? 
    O: В момент первичного визита Ваш ребенок должен быть в возрасте до 1 года. Только в таком случае до конца года для Вас будет продолжать действовать компенсация в размере 85 евро.

    Пример для мамы ребенка в возрасте до 1 года:

    1. Мама ребенка в возрасте до 1 года посещает первый раз зубного врача в апреле (ребенку исполняется 1 год в августе) – в таком случае лимит компенсации составляет до конца год 85 евро и в том случае, когда второй визит  будет совершен в декабре того же года.

    2. Мама ребенка посещает первый раз стоматолога в августе, а ее ребенку исполнился 1 год уже в апреле. В таком случае размер компенсации будет 30 евро, так как в момент получения услуги, за которую действует компенсация, она уже не входила в целевую группу компенсации.

  • Контакт

    Компенсацию за зубное лечение можно получить только тех зубных врачей, которые заключили с Больничной кассой договор.

    Дополнительную информацию об использовании компенсации за зубное лечение можно получить:

 

 

Компенсация за зубное лечение

  • Компенсация за зубное лечение и ее внедрение

    Все зубные врачи приглашаются для заключения договоров с Больничной кассой. Заключив договор, зубные врачи смогут предлагать пациентам новую компенсацию зубного лечения.

    Начиная с 1 июля 2017 года Больничная касса Эстонии станет компенсировать зубное лечение взрослым пациентам до 30 евро в год (доля самофинансирования пациента 50%). Пожилым, беременным, мамам детей до 1 года и другим уже получающим компенсацию людям станут выплачивать повышенную компенсацию в размере до 85 евро в год (доля самофинансирования пациента 15%).

    Компенсации за зубное лечение можно получить только у тех зубных врачей, которые заключили договор с Больничной кассой и только за те услуги, которые включены в пакет первичных стоматологических услуг, включенных в список компенсируемых медицинских услуг Больничной кассы.

    Для того, чтобы сделать быстрым и простым оказание стоматологических услуг и использование компенсаций  как для оказателей услуг, так и для застрахованных Эстонии, расчет и обмен данных лимита компенсации будет проводиться электронным путем между Больничной кассой и оказателями стоматологических услуг. Для этого между Больничной кассой и оказателем стоматологических услуг будут заключены договора оказания услуг.

    Важно знать!

    • Заключенный с Больничной кассой договор обеспечивает Вам возможность получить от Больничной кассы компенсацию за зубное лечение.
    • Больничная касса разработала договора совместно с Союзом зубных врачей Эстонии к концу марта, после этого мы также организовали специальные информационные дни для всех заинтересованных зубных врачей.
    • В договоре оказания услуг фиксируются главным образом основные принципы электронного расчета и обмена данных. Процесс заключения договора старались сделать как можно простым и с заключением договора у зубных врачей не создаются дополнительные обязательства по объемам оказываемых услуг, времени их оказания и др.
    • Договор, заключенный с Больничной кассой, не обязывает оказывать все стоматологические услуги на основании цен из списка медицинских услуг Больничной кассы  - конкретные цены действуют только для тех услуг, которые включены в список первичных компенсируемых стоматологических услуг и только в пределах компенсации. После превышения лимита компенсации и для всех остальных услуг зубной врач может предлагать услуги по собственному прейскуранту.
    • Благодаря электронному расчету компенсацию можно будет использовать в течении нескольких визитов - до того, как годовой лимит (30 или 85 евро) будет использован.
    • Компенсация охватывает первичные услуги зубного лечения, список которых составлен в сотрудничестве с Союзом Зубных Врачей Эстонии.

    Кто входит в целевую группу получателей компенсации?

    В целевую группу получателей компенсации в 30 евро (для взрослых) входят все застрахованные мужчины и женщины в возрасте от 19 до 63 года.

    В целевую группу получателей компенсации в 85 евро входят:

    Лица, которым на основании закона о пенсионном страховании назначена пенсия по нетрудоспособности или пенсия по старости;

    • Лица, которым на основании закона о пособиях по нетрудоспособности определена частичная или полная потеря трудоспособности;
    • Застрахованные лица старше 63 лет,
    • беременные женщины;
    • мамы детей младше 1 года;
    • лица, у которых вследствие оказанных медицинских услуг возникла повышенная потребность в получении услуг зубного лечения

    Оказываемые медицинские услуги

    Больничная касса совместно с Союзом Зубных Врачей Эстонии составили пакет первичных стоматологических услуг для взрослых, которые компенсируются взрослым пациента на основании списка медицинских услуг:

    • первичный или повторный визит к стоматологу
    • диагностика (в том числе рентгеновские снимки);
    • установка лекарства и временной пломбы;
    • установка постоянной пломбы;
    • ампутация и удаление зуба;
    • вскрытие гнойника и процедуры по его лечению;
    • услуги по лечению корней зубов;
    • куретаж;
    • поверхностное и инъекционное обезболивание.

    Детальный список первичных услуг зубного лечения

    Услуги, оказываемые в рамках компенсации, их условия применения и список цен можно проверить в списке медицинских услуг, компенсируемых Больничной кассой, глава 10, параграф 74, часть 1 и 2: https://www.riigiteataja.ee/akt/129042017007.

    Как выглядит процесс оплаты и расчета в случае наличия компенсации?

    Процесс расчета и оплаты договорным партнерам-оказателям стоматологических  услуг, подлежащим компенсации выглядит в общем случае следующим образом:

    • Весь обмен информацией и расчеты, связанные с учетом неденежной компенсации, происходит по электронным путям через программное обеспечение, используемое оказателем услуг зубного лечения.
    • До оказания услуги пациенту у оказателя услуг есть возможность проконтролировать статус медицинского страхования в базе данных Больничной кассы, лимит возможной компенсации (30 € или 85 €) и ее остаток;
    • Человеку могут быть оказаны необходимые услуги по зубному лечению, среди которых могут быть как услуги, компенсируемые Больничной кассой, так и некомпенсируемые услуги;
    • После оказания услуги проводится  электронное предоставление счета Больничной кассе через программное обеспечение (оказатель услуг должен войти в систему, идентифицировав себя через личную ID карточку или другой сервер безопасности); в случае, если во время визита оказываются как компенсируемые Больничной кассой услуги, так и полностью платные услуги, то в предоставляемом Больничной кассе счете за лечение должны быть представлены все услуги и их количества, которые входят в пакет компенсируемых услуг. Также в счете должны быть указаны их полная стоимость для каждой услуги отдельно;
    • в случае, если предварительно у данного человек не проводился контроль лимита, лимит контролируется уже в ходе расчета и на счете лечения сразу получают сумму, которую Больничная касса платит за пациента. Расчет суммы проходит с учетом имеющегося лимита пациента, цен услуг в списке цен медицинских услуг Больничной кассы, а также количества услуг;
    • после этого составленный счет предоставляется Больничной кассе и проводится параллельный расчет с пациентом, т.е. разницу между полной ценой счета за лечения и суммой компенсации Больничной кассы платит пациент;
    • оказателю услуг Больничная касса платит на основании счета за лечения и приведенной на счете суммы компенсации.

    Если в ходе визита человеку были оказаны услуги в сумме, меньшей чем возможная для него сумма компенсации за год, то согласно конкретной услуге, их количеству и их стоимости проводится перерасчет лимита в системе Больничной кассы. При следующем обращении к зубному врачу в течение того же календарного года, у человека есть право получить льготу от Больничной кассы при оплате услуг в размере оставшегося остатка лимита.

    Лимит компенсации действует в течение одного календарного года и его нельзя перенести на следующий год. Если у человека лимит был использован полностью, то у оказателя услуг нет обязательств оказывать услуги по ценам из списка компенсируемых Больничной кассой услуг.

  • Информация о договорах

    Договора можно будет заключать начиная с мая 2017 года.

    Подробная информация

    Для заключения договора просим Вас высылать дигитально подписанную форму заявления на электронный адрес  hambaravi@haigekassa.ee.

    Также обращаем Ваше внимание на то, что после проведения инфодней по желанию зубных врачей в договоре был изменен пункт, касающийся пересылки сборных счетов за лечение: сборные счета не реже раза в неделю начнет составлять и пересылать зубным врачам Больничная касса.

    Договор включает в себя:

    Для предложения компенсаций за зубное лечение взрослым Больничная касса  и оказатель медицинских услуг (юридическое лица или ПФЛ) заключают договор, требования которого описаны в законе о медицинском страховании. Договор является срочным. С оказателями медицинских услуг,  у которых уже имеется договор об оказании стоматологических услуг детям, заключают договор о предложении компенсации на три года. С оказателм услуг, у которого нет в настоящий момент действующего договора с Больничной кассой, заключают договор о компенсации сроком на один год. Договор не влияет на уже заключенные или заключаемые в будущем договора об оказании услуг зубного лечения для детей или для оказания неотложной стоматологической помощи.

    Объем заключенных договоров по стоматологическим услугам, относящихся к неденежной компенсации, не регулируется.
    Коэффициент, предложенный для случая выбора детского зубного лечения, не будет применяться в случае компенсации зубного лечения взрослых.

    Договора для компенсаций за зубные протезы будут заключаться после 1 января 2018 года.

    • Договор компенсации за зубное лечение взрослых

    • Форма заявления для заключения договора

    • Список медицинских услуг

    • Требования по форме предоставления электронных данных и расчету.

    • Условия уровня качества оказанной услуги

    • Условия обеспечения доступности услуги.

  • Инфотехнологические разработки

    Для осуществления выплат компенсаций по зубному лечению и для отслеживания и расчета лимитов компенсаций для каждого застрахованного будут созданы специальные обновления для компьютерных программ, которыми пользуются зубные врачи. Задание разработчиков заключалось в дополнении имеющейся инфосистемы, чтобы расчет новых компенсаций было бы максимально удобным. Разрабатываемое обновление позволит зубному врачу или его помощнику сразу контролировать размер имеющейся компенсации пациента и использованную его часть, а также соответствие услуги списку компенсаций. Таким образом зубной врач сможет подтверждать и предоставлять Больничной кассе общий счет за лечение.

    Информация о расчетах компенсации за зубное лечение (документация по состоянию на 19 мая 2017 г)

    Приложение программы для сборных счетов за зубное лечение взрослых была обновлена и была создана новая услуга koond_arve_info, с документацией которого можно ознакомиться здесь. Кроме этого были обновлены контроли для лимитов, а услуги для пересылки счетов были пополнены списки сообщений от системы, приходящих в ответ на счета. Руководство можно прочитать здесь. На основании обратной связи от зубных врачей были изменены правила отмечания индексов DMF для повторного визита в случае услуги (код 52401) – DMF индекс разрешен, но не является обязательным.

    Кроме этого, приложение для сборных счетов было создано таким, чтобы его можно было применять в дальнейшем не только для зубного лечения, но и для услуг протезирования. Поскольку и разработчики, и оказатели медицинских услуг были опрошены на момент того, могли бы они перейти на предлагаемую систему сборных счетов для протезирования ранее, чем январь 2018 года, то мы просим от всех вас проинформировать Больничную кассу о своем мнении о раннем переходе (т.е. о переходе на автоматическую услугу составления черновика сборного счета со Больничной кассы и его подтвреждения с обоснованной точкой зрения). Ваша точка зрения - как за, так и против -  должна быть обоснованной.

    Просим Вас учесть, что услуги будут поправлены по поводу зубной формулы и кода DMF начиная с 01.09.2017 для зубного лечения детей и неотложной стоматологической помощи, т.е. их сделают такими же, как зубные услуги для взрослых. Услуги нужно отмечать отдельно для разных зубов или промежутков между зубами (не суммировать их), в графу зубной формулы отмечают при необходимости или DMF код или уточненную зубную формулу/-промежуток.

    Поскольку сейчас значения не контролируются, мы рекомендуем сделать разработки, касающиеся генерирования файла для системы TORU и внедрить их в практику.

    Как зубной врач может получить новое пополнение программного обеспечения?

    Больничная касса подготавливает необходимое для ИТ-разработчики детальное описание, которое предоставят в начале апреля фирмам, оказывающим ИТ-обслуживание зубным врачам. Они в свою очередь отвечают за разработку и обновления своих систем, за их тестирование и обслуживание. Каждый зубной врач должен для получения новой разработки обратиться к своему оказателю ИТ услуг, у которых есть необходимая предварительная информация. Оказатель стоматологических услуг должен договориться с разработчиком своего ИТ обеспечения о финансировании разработок и обслуживания.

    Присоединение к услуге электронного предоставления счетов

    Для электронного предоставления счетов за зубное лечение, подлежащих компенсации, есть две возможности:

    • Если у медицинского учреждения нет специального сервера безопасности для пересылки информации, связанной с оказанием медицинских услуг, то лицо, записанное в B-карте коммерческого регистра, должен зарегистрировать свое медицинское учреждение  в портале MISP для оказателей медицинских услуг (TTO portaal), обслуживаемом со стороны E-tervis, по адресу https://misp2.digilugu.ee/misp2. Руководство для использования портала Вы можете найти в верхнем правом углу  портала под рубрикой «Помощь» , предварительно нужно войти, идентифицировав себя при помощи ID  карточки.
    • Если у медицинского учреждения уже есть приложение и сервер безопасности для ведения работы с медицинской информацией и ее предоставления, то лицо, имеющее право подписи от имени учреждения или доверенное лицо должно предоставить в портал RIHA (Riigi Infosüsteemi Haldussüsteem) заявление о присоединении к RIHA. Детальные руководства для составления заявления можно найти рядом с формой заявления. О разрешения получения доступа к услугам или, наоборот, отказе, подателя заявления информирвуют в течение 5 рабочих дней электронным письмом.

    Необходимо ходатайствовать о правах доступа к следующим услугам:

    • kirst.hrh_jaak.v1“ – контроль за лимитом компенсации зубного лечения пациента
    • „kirst.hrh_saatmine.v1“ – введение основных документов и пересылка информации о реализированных услугах
    • „kirst.koond_arve_info.v1“ -  запрос информации для сборного счета по поводу счетов за зубное лечение, подлежащих компенсации

    Вопросы, касающиеся предоставлением счетов, присылайте, пожалуйста, на электронный адрес hambaravi@haigekassa.ee или звоните по телефонам 744 7440; 744 7434 или 744 7457.

    Что можно будет делать при помощи новой разработки программы?

    Самая большая разница между нынешней и новой системой заключается в том, что если до сих пор пациенты должны были сами предоставлять Больничной кассе заявление после оказания услуг, то начиная с 1 июля 2017 года расчет льготы будет проходить непосредственно во время проведения и оплаты услуги: врач или регистратор сможет сам получить через программное обеспечение автоматический ответ об остатке компенсации и о том, какие услуги и в каком объеме компенсация покрывает их, а также о том, какую часть счета должен будет оплатить пациент.

    Если до сих пор пациенты предоставляли Больничной кассе заявление после оказания услуги, то начиная с 1 июля 2017 года расчет будет проводиться сразу при проведении услуги.

    Больничная касса ставит перед ИТ-разработчиками четыре основные задачи, которые должна выполнять новая инфосистема:

    1) По желанию контроль лимитов компенсации (30 € или 85 €), проводимый в системе Больничной кассы, например, до того, как пациенту начнут оказывать услугу. Контроль лимитов проводится по желанию оказателя услуг.

    2) Пересылка счетов в Больничную кассу и автоматический ответ: работник вносит в систему данные обо всех оказанных пациенту медицинских услугах и сразу получает ответ о том, в каком размере пациент сможет получить компенсацию.

    В случае, если во время визита оказывают как компенсируемые Больничной кассой услуги, так и полностью оплачиваемые услуги, то в счете, предоставляемом Больничной кассе, должны быть представлены все услуги и количества единиц, за которые платит Больничная касса.

    В случае, если работник не проконтролировал до начала визита лимит пациента, то система проводит данный контроль в ходе расчета и сразу предоставляет в качестве ответа сумму, которую оплачивает Больничная касса за пациента, учитывая его имеющийся лимит, а также цену и количества единиц. Параллельно данному процессу программное обеспечение врача рассчитывает сумму, которую должен будет оплатить пациент – т.е. разница между полной стоимостью и суммой, компенсируемой Больничной кассой.

    Весь расчет должен быть электронным и информация должна будет перемещаться между зубным врачом и Больничной кассой через систему X-tee, для авторизирования в которой необходима ID-карта и ее программное обеспечение. Обязательно нужно убедиться, что как сама ID-карта, так и сертификаты были действующими.

    Обратите внимание!

    Больничная касса составляет с определенной оговоренной частотой сборные счета (документы для оплаты), и при этом она исходит из уже представленных и пришедших счетов. Через данную услугу  инфосистема портала TTO сможет запросить данные документов оплаты (например, если в систему TTO поступили данные) и отметить в ответе отдельные счета за услуги из общего список данных счетов. Счета создаются автоматически и к определенному сроку, со стороны инфосистемы TTO можно уменьшить степень вовлечения пользователя (периодический выбор документов и запросс обратной связи и вовсе не требует участия пользователя).

    Для составления счетов Больничная касса разрабатывает новые web-услуги (SOAP запросы через X-tee). Разработчикам ИТ-систем необходимо внедрить их в своих системах в установленный срок.

    Составитель запроса сможет использовать для связи с X-tee свой сервер безопасности или услуги MISP-сервера системы здравоохранения TEHIK.

    Технически процесс расчета выглядит следующим образом:

    1. пациент приходит на визит к зубному врачу;
    2. после осмотра и лечения пациента направляют на оплату счета;
    3. на основании оказанных медицинских услуг составляется счет и на основании списка льготных медицинских услуг Больничной кассе высылается счет за лечение;
    4. учитывая оказанные медицинские услуги, их стоимость, количество и размер свободного лимита компенсации данного пациента, Больничная касса дает через систему ответ, каков будет размер оплачиваемой Больничной кассой части счета.
    5. оставшуюся сумму пациент оплачивает сам;
    6. расчет должен происходить сразу после оказания услуги, чтобы обеспечивать корректное отслеживание лимита компенсации.

    Таким образом у Больничной кассы есть две возможности для расчета: 

    1. Через обычное программное обеспечение - Innovaatik OÜ (Hammas), Connected OÜ (Dentas) и Alar Kaljuste (Watson).

    Мы  хотим мотивировать зубных врачей, которые используют инфосистемы Watson, Hammas или Dentas, связаться с их оказателями ИТ-услуг уже сейчас, до заключения договора с Больничной кассой, чтобы заранее начать переговоры для получения новой разработки своих инфосистем.

    2. Через разрабатываемый Больничной кассой портал

    Какова программа сроков внедрения разработок?

    Первое оповещение о необходимости новых разработок было выслано ИТ-разработчикам в январе. Детальное описание и техническая документация будут готовы в начале апреля, после этого разработчики смогут начать разработку приложений. В мае и июне 2017 года запланированы тестирование и обучающие курсы.

    Больничная касса не будет заключать с ИТ-разработчиками отдельных договоров. Скорость изготовления разработки и успешность ее работы зависит во многом от сотрудничества врачей и ИТ-разработчиков. Мы будем поддерживать со своей стороны слаженное внедрение разработки и в июне месяце планируем в сотрудничестве с ИТ-разработчиками организовать практические обучающие курсы для зубных врачей и их ассистирующего персонала, с помощью которых можно будет ознакомиться с обновлениями и обучиться их использованию.

    Решение для зубных врачей, у которых нет ИТ-разработчиков

    Зубные врачи, у которых нет на сегодняшний день ИТ-системы и разработчиков, также могут не волноваться – это не мешает заключению договора с Больничной кассой. Мы разрабатываем со своей стороны на безопасном MISP-портале бесплатное приложение, в котором есть все функции, необходимые для расчета компенсаций. К данной системе смогут присоединиться все желающие.

    Уже сейчас тот же портал https://misp2.digilugu.ee/misp2/ используется для системы дигирецепта, предоставления счетов за протезы и листов нетрудоспособности Больничной кассе. Таким образом, проведение всех услуг останется в прежнем месте, что удобно для пользователя.

  • Часто встречающиеся вопросы

    Здесь Вы найдете часто встречающиеся вопросы и ответы на них со стороны Больничной кассы.  В случае возникновения новых вопросов просим Вас обратиться или к региональному специалисту Больничной кассы, ответственному за ведение договоров, или напрямую в Больничную кассу, чтобы обеспечить для всех сторон слаженный переход на новую систему.

     

    Подробная информация:

    Вопросы-ответы инфодней  (апрель- май)

    Ведение документации

    1. Каковы условия применения кодировки и документации первичного визита?

    Услуги, оказываемые в рамках компенсации, их условия применения и список цен можно проверить в списке медицинских услуг, компенсируемых Больничной кассой, глава 10, параграф 74, часть  2: https://www.riigiteataja.ee/akt/129042017007.

    2. Если у мамы заканчивается декрет и папа остается в отпуске по уходу за ребенком, может ли мама в качестве безработной по-прежнему получать компенсацию 85 евро? Может ли мама ребенка в возрасте до 1 года, у которой нет медицинской страховки, получать компенсацию и в дальнейшем?

    Больничная касса выплачивает компенсацию только  застрахованным пациентам. Застрахованным является одно находящееся в отпуске по уходу за ребенком лицо, воспитывающее ребенка до 3 лет – таким статусом может обладать и мама, и папа ребенка, и опекун. Таким образом, в описанной ситуации, если мама не возвращается на работу по окончанию декрета, то она теряет медицинскую страховку и не может получать компенсацию.

    3. На основании чего беременные получают компенсацию?

    Беременные получают компенсацию на основании диагноза, подтверждающего беременность, который имеется в базе данных Больничной кассы. Подтверждение попадает в базу данных тогда, когда семейный врач или врач-специалист, подтвердивший беременность, предоставил данные Больничной кассе. В основе расчета временного периода компенсации лежит календарныйо год.

    Пример: если женщина забеременела в августе и беременность подтверждают в сентябре, то у нее есть право на получение компенсации в 85 евро до конца календарного года. В течение следующего календарного года у нее также есть право на получение компенсации 85 евро.

    4. Что делать, если пациентка говорит, что она беременная, но в базе данных нет такой информации?

    Такие случаи рассматриваются на основании конкретного случая. Сначала пациентка полностью оплачивает счет за лечение (в случае, если она застрахована, то для нее распространяется компенсация в размере 30 евро) и после пациента сможет обратиться в Больничную  кассу для получения компенсации.

    Можем ли мы в таком случае оформлять счет с учетом прейскуранта нашего медицинского учреждения, а не Больничной кассы?

    Если пациентка застрахована, то у нее есть право на получение компенсации в размере 30 евро. Если пациентка согласна с применением такого вида компенсации, то его можно использовать в расчете суммы счета за услуги, входящие в первичный пакет. Все другие услуги можно документировать на основании собственного прейскуранта.

    5. Почему люди, получающие пенсию по  старости на льготных условиях не могут получать на льготных условиях и компенсацию?

    Категории населения, у которых есть право на получение повышенной компенсации за зубное лечение, описаны в параграфе § 331   закона о медицинском страховании начиная с 1 июля 2017 года:

    (1) Правительство Республики устанавливает своим постановлением:

    3)  обязательство Больничной кассы по принятию обязательств по оплате счетов за зубное лечение, оказанное лицам старше 19 лет, которым согласно закону о государственном пенсионном страховании, назначена пенсия по старости или нетрудоспособности; у которых согласно закону о пособиях по трудоспособности определена частичная или отсутствующая трудоспособность;  которые старше 63 лет; которые беременны; а также мамам ребенка в возрасте до 1 года, или лицам у которых есть повышенная потребность в зубном лечении, возникшая вследствие оказанных медицинских услуг.

    6. Почему люди предпенсионного возраста остались без компенсаций за протезы?

    Статус лиц, у которых есть право на компенсации за зубные протезы, описан в § 63 закона о медицинском страховании:

    Компенсация за зубное лечение для взрослых

    (3) Министр, отвечающий за данный сектор устанавливает при помощи постановления раз в три года условия выплат компенсаций за зубные протезы, из размер и порядок выплат лицу, которое согласно закону о пенсионном страховании назначена пенсия по возрасту и нетрудоспособности или у которого согласно закону о пособиях по трудоспособности обнаружена частичная или отсутствующая трудоспособность, или которое является застрахованным старше 63 лет.

    7. Сейчас можно пересылать данные только об одном диагнозе, но в реальности иногда нужно передать информацию о нескольких диагнозах. Эта тема тоже была на обсуждении с разработчиками IT, но ответа получено не было. Что планируется сделать в этом направлении?

    Система Больничной кассы просит вводить в счет за лечение только основной диагноз. На медицинской документации у врача есть возможность отметить сопутствующие диагнозы.

    8. Как будет проходить пересылка сборных счетов и их подтверждение?

    В пункте 3.5 договора приведены требования к сборных счетам, согласно которым Больничная касса составляет сборные счета не реже чем раз в неделю. У оказателя услуг есть возможность подтвердить сборный счет или запросить информацию об услуге, чтобы отметить в своей системе счет как уже обработанный.

    9. Есть ли ограничения по частоте предоставления счетов?

    Согласно пункту 3.5. договора Больничная касса составляет сборные счета не реже, чем раз в неделю.

    10. Наши деньги долго удерживают - если пациент в начале месяца совершил визит и сборный счет за лечение мы предоставляем только в начале следующего месяца, а после этого начинается период 30 дней для возвращения денег от Больничной кассы, то получается, что мы даем Больничной кассе около 60 дней кредита. Нельзя ли организовать возврат компенсации по-другому?

    Согласно пункту 3.6 Больничная касса выплачивает оказателю медицинских услуг сумму согласно приведенному в договоре банковскому счету не позднее 20 календарных дней начиная с дня предоставления сборного счета.

    11. Можно ли при изготовлении протеза кодировать услуги как первичный/повторный визит к зубному врачу?

    Условия применения услуг протезирования сейчас находятся в стадии разработки и начнут действовать с 01.01.2018.

    12. Что делать, если у пациента остаток компенсации составляет 1 евро, и он желает его использовать?

    Остаток компенсации в размере 1 евро можно использовать так же как и другие суммы остатка, т.е. при предоставлении следующего счета за лечения (в данном случае 1 евро), или на основании цены услуги и остатка.

    13. Как быть с пациентами с повышенной потребностью в зубном лечении?

    Повышенную потребность в зубном лечении определяет семейный врач или врач-специалист соответствующей специальности. В договор записывается новый статистический код, т.е. информация об этом передается в Больничную кассу через счета за лечения. Людей, которые ранее были в категории пациентов с повышенной потребностью в зубном лечении, автоматически переведут в новую систему, но в течение последующих двух лет им снова нужно доказывать свой статус.

    14. Если пациент позже скажет, что он не хочет использовать свою компенсацию у одного врача и хочет использовать ее в другом месте?

    Сейчас доказательством компенсации за протезы является документ о том, что у человек есть право получать у Больничной кассы компенсацию. В случае неденежной компенсации у Вас, как врача, нет обязательств доказывать Больничной кассе, что Вы используете компенсацию, так как расчет проводится на основании оказанной услуги. Если пациент предоставляет жалобу, мы запросим объяснения. Здесь остается и доля самофинансирования пациента.

    15. Может ли пациент выбирать, хочет ли он использовать компенсацию на одном визите для поверхностной пломбы или в течение того же года во время второго визита, например, при начале лечения корня?

    Да, у пациента есть право выбирать.

    16. Может ли в каком-то случае Больничная касса отказать в компенсации?

    Врач сразу получает от системы ответ по поводу того, насколько большой у пациента лимит компенсации. Мы можем отказать в компенсации только в случае, если, например, поступила жалоба о подозрении на злоупотребление. В ходе проверок с целевой выборкой Больничная касса проверяет документы, если находят нестыковки, то мы имеем право сделать требование по возврату ущерба.

    17. Есть ли в системе TORU контроли?

    Да, для данных есть контроли, проверяющие, сходятся ли коды с данными списка TTL.

    18. Что будет с изготовлением протезов, если я не желаю совершать договор о компенсации зубного лечения для взрослых?

    Если Вы не желаете заключать договор о компенсации зубного лечения для взрослых, то мы даем возможность заключить отдельный договор только для компенсации протезов. Если у Вас уже есть договор о компенсации зубного лечения взрослых, то мы составим к нему приложение. Это должно быть проведено с 1 января 2018.

    IT

    19. Будет ли создана возможность аннулирования счета за лечение? На случай, если врач просто забудет добавить какую-либо услугу, например, инъекцию?

    В случае ошибки у оказателя услуги есть возможность обратиться к лицу, ответственному за ведение договоров, но все самым главным является основательный контроль правильности данных перед их внесением. Мы обсуждали возможность аннулирования с разработчиками IT и отдел IT ждет сейчас результатов анализа причин аннулирования, чтобы оценить в будущем возможность такого обновления системы.

    20. Если я случайно вышлю счет за лечение с ошибками, как его можно изменить? В Больничную кассу можно позвонить или прислать электронное письмо?

    В случае ошибки у оказателя услуги есть возможность обратиться к лицу, ответственному за ведение договоров в своем регионе, но все самым главным является основательный контроль правильности данных перед их внесением.

    21. Что случится, если система зависнет? Можно ли проверить лимит позвонив в Больничную кассу?

    Больничная касса создала телефонную линию, куда можно обратиться в случае технических проблем, телефонные номера есть на интернет-странице Больничной кассы в рубрике "Контакты".

    22. Сейчас DMF отмечается при диагнозе (в графе степень тяжести), а теперь это правило меняют - у нас нет информации, как это ситуация будет изменена в начале июля. IT разработчик сказал, что систему изменят в конце года.

    DMF будет изменено в ряду счета за лечение также 1 июля 2017 года и начнет пересылаться вместе с общими кодами услуг оценки состояния ротовой полости.

    Меняется ли это условие при зубном лечении детей?

    Изменение запланировано внедрить и в зубном лечении детей для счетов за лечение, предоставляемых через систему TORU. Предположительно эти изменения будут внедрены начиная с 1 сентября. Более точные руководства по данной теме сейчас находятся в стадии разработки.

    23. Счета за лечение для сборного счета программа в MISP собирает   самостоятельно?

    Для оказателя услуг предоставление сборного счета станет автоматическим, и сборные счета будет составлять Больничная касса Эстонии. Через MISP можно найти счета, которые включены в конкретные сборные счета, чтобы на основании данной информации сравнивать суммы в бухгалтерской системе.

    24. Как выглядит предоставление данных в инфосистему здравоохранения через MISP?

    Данные не переводятся в инфосистему здравоохранения сами, для этого существует отдельная услуга.

    25. Какие данные видит Больничная касса в MISP?

    Мы имеем дело с MISP, входящей в систему дигитальной медицинской документации (digilugu). Ее могут использовать оказатели медицинских услуг, у которых нет своей программы или инфосистемы. Сейчас такой MISP используется для так называемых листов нетрудоспособности или для составления рецептов и для предоставления счетов за протезирование.

    26. Как формируется счет в MISP? Можно ли распечатать счет для того, чтобы пациент видел, какую часть платит Больничная касса, а какую - он сам?

    В MISP вводят только те услуги, которые компенсирует Больничная касса, т.е. в MISP в виде ответа вы сразу увидите информацию о том, какова сумма компенсации за эти услуги.

    27. Карты зубного лечения уже имеются в порталах для врачей (digilugu, TEHIK) - каким образом там будет проводится пересылка данных?

    Разработками и обновлениями портала для врачей и пациентов занимается центр инфосистем здоровья и благополучия (TEHIK). С вопросами обращайтесь пожалуйста в TEHIK. Обмен данной информации не будет меняться в ходе обновления зубного лечения взрослых.

    28. Уточните пожалуйста, когда будет внедрена система ведения партнерских проектов Больничной кассы?

    Запуск системы на данный момент прогнозирован на 1 января 2019 года.

    Формирование списка цен медицинских услуг

    29. Сейчас в договоре зубного лечения детей есть несколько ограничений, например, нельзя проводить консультации несколько раз, или, например, несколько консультаций нельзя проводить при хирургических манипуляциях - такие же ограничения начнут действовать и сейчас? Если пациент приходит с целью удаления зуба и у него есть право на компенсацию в 85 евро - если стоимость первичной и повторной консультации вместе составляют сумму 85 евро, можно ли оказывать пациенту обе услуги?

    Условия применения услуг зубного лечения можно найти в списке медицинских услуг, компенсируемых Больничной кассой Эстонии в главе 10. "Зубное лечение", в параграфе 74, пункт 2:https://www.riigiteataja.ee/akt/129042017007 .

    30. Как формируется цена, если проводилось установление двух или трех поверхностных пломб? Удлиняется ли время (например, было отмечено 20 минут для первичного визита)? Насколько удлиняется рабочее время в случае установления нескольких пломб?

    В цене каждой конкретной услуги учитано время, необходимое для оказания данной услуги. Они утверждены постановлением Министра социальных дел в приложении 3: https://www.riigiteataja.ee/aktilisa/1251/1201/1004/Lisa3.pdf

    31. Если для зубного лечения детей действует такой же договор, то почему те же цены не действуют для взрослых?

    Условия применения услуг зубного лечения и их цены можно найти в списке медицинских услуг, компенсируемых Больничной кассой Эстонии в главе 10. "Зубное лечение", в параграфе 74, пункт 2:https://www.riigiteataja.ee/akt/129042017007 .

    Цены на услуги зубного лечения одинаковы как для услуг зубного лечения детей, так и взрослых. Компенсация за зубное лечение для взрослых начиная с 01.07.2017.

    32. Может ли в один момент случится так, как в случае детей, коэффициент 1 или 0,8?

    Нет. В случае взрослых коэффициент соответствует доле самофинансирования. Это значит, что услуги оказывают всегда в полном объеме, но цена услуги рассчитывается согласно тому, к какой категории принадлежит пациент - высокой компенсационная ставка (доля самофинансирования 15%) или низкая (доля самофинансирования 50%).

    33. Если цена закупаемой услуги выше, чем ее цена в TTL, то можно ли в таком случае представить пациенту отдельный или дополнительный счет, который не покрывается компенсацией?

    Нет, если услугу оказывают на основании списка медицинских услуг Больничной кассы, то у оказателя услуг нет законного права запрашивать дополнительную оплату! Если одну и ту же услугу оказывают на основании рыночной цены, то предоставлять счета Больничной кассе нельзя, и человек полностью оплачивает услугу из своего кармана.

    34. Будут ли цены когда-нибудь изменены?

    Процесс пересмотра цен уже идет, мы регулярно встречаемся со сторонами. В течение первого месяца оказания услуг мы будем следить за получаемой информацией и при необходимости цены на услуги будут изменены.

    При формировании цен мы, исходя из постановления, должны брать в качестве референц-учреждений (заведений, которые дают нам данные о расходах) брать крупные медицинские заведения, занимающиеся зубным лечением. Но мы со своей стороны делаем предложения по вовлечению дополнительных медучреждений.

    Ответы-вопросы инфодней (январь)

    Вопрос: Если коды 52400 и 52401 не применяются дополнительно с оказанием медицинских услуг, имеющих коды 52450-52465 , то почему при неотложной помощи их все же можно использовать вместе в случае пациентов в возрасте старше 19 лет? Что делать в случае, если при первичном приеме выясниться, что нужно удалить молочный зуб и ребенок больше не должен приходить на визит?
    Ответ: Для медицинских услуг с кодами 52400 и 52401 установлены специальные условия использования, описанные в списке льготных медицинских услуг. Эти условия действуют как в случае лечения зубов у детей, так и при оказании неотложной помощи пациентам старше 19 лет.

    Вопрос: Сколько раз в год можно использовать код 52401 (или их можно использовать при каждых повторных визитах)?
    Ответ: Названные услуги можно проводить самостоятельно только в том случае, если отсутствует необходимость/возможность хирургического вмешательства. В случае, если ребенку нужно удалить молочный зуб, в счете за лечение кодируют удаление зуба и прием зубного врача не кодируется. Код повторного визита к зубному врачу (52401) можно отметить в счете за лечение при каждом повторном визите в том случае, если пациенту проводят процедуры, описанные в условиях оказания данной услуги, если все действия документируются, и если не применяются услуги с кодами 52450-52465.

    Вопрос: Какая разница между услугами 52400, 52401 и 52402, если описания действий у них одинаковы?
    Ответ: Временная характеристика и содержание списка оказываемых пациенту процедур услуг с кодами 52400, 52401 и 52402 несколько отличаются.

    Вопрос: Почему отдельно не приведены цены пломб в зависимости от вида материала?
    Ответ: Согласно рассчитанным расходам цены пломб из разных материалов, но одинакового объема оказались настолько близким друг к другу, что мы не посчитали целесообразным разделять отдельные группы цен пломб в зависимости от материала.

    Вопрос: Почему больше нет разных видов слепков?
    Ответ: Алгинатные и силиконовые слепки, находящиеся в действующем до 31.12.2016 списке льготных медицинских услуг, теперь закодированы в новом действующем списке в комплексно независимо от вида материала для слепка под номером 52662 (Изготовление рабочей модели и слепка).

    Вопрос: Можно ли добавить и временную пломбу?
    Ответ: Услуга с кодом 52427 включает в себя удаление пульпы коронки изолированного с помощью коффердама зуба, а также установку пломбы с лекарством/изоляционной пломбой (использование «Биодентина», стерильного хирургического гипса и др.) и установка подкладки под пломбы. Таким образом совместное использование кода 52424 не обосновано.

    Вопрос: Можно ли для одного зуба закодировать в счете за лечение однослойную пломбу в случае разных кавитетов?
    Ответ: Медицинскую услугу с кодами 52417-52420 применяют на основании вида кавитета. Исходя из этого для исправления трех разных кавитетов в счете за лечение действия кодируются как 52417 x 3.

    Вопрос: Можно ли на каждом счете за лечение кодировать повторный прием?
    Ответ: Повторный прием зубного врача кодируется только в том случае, если проведены и задокументированы действия, включенные в описание приема врача (TTL § 74, раздел 2). То есть да, можно кодировать в каждом счете за лечение.

    Вопрос: Можно на каждом визите применять повторный визит?
    Ответ: Повторный прием зубного врача кодируется только в том случае, если проведены и задокументированы действия, включенные в описание приема врача (TTL § 74, раздел 2). То есть да, можно применять при каждом визите.

    Вопрос: Нужно ли добавлять в счета коды визита в случае хирургических услуг или нет?
    Ответ: Такие же действия уже включены в цены хирургических процедур. Так возникает продублированное использование.

    Вопрос: При удалении зубного камня нужно ли оформлять паростатус?
    Ответ: Возникновение зубного камня сопровождается изменениями и в тканях пародонта, которое должно быть задокументировано. Это действие – одно из составляющих процедур 52400; 52401 и 52403.

    Вопрос: Можно ли отмечать пародонтальный статус дополнительно к первичному приему зубного врача, который напрямую не относится к действиям, включенным в прием или нет?
    Ответ: В цену прием зубного врача включены помимо прочих и фиксирование статуса, и установление гигиенического и пародонтального индексов.

    Вопрос: Покрытие фторовым лаком. Как кодировать в объеме секстанта, если были обработаны зубы 16 ,26,36 и 45. – отмечать все 4 секстанта?
    Ответ: x2. В описании сформулировано как «в объеме секстанта», это значит, что в случае четырех зубов в счете отмечается как «x 1» и в случае 5-6 зуба как «x 2».

    Вопрос: Если были диагностированы кариес, гингивит и некоторые другие виды патологии, в каком порядке нужно их кодировать?
    Ответ: Первым кодируется код основной причины диагноза, которым занимались в большем объеме.

    Вопрос: Нет кода френулопластики. Ее нельзя проводить? Нужно ли направлять к челюстно-лицевому хирургу?
    Ответ: Можно использовать код 7202 – френулотомия языка и губ без пластики.

    Вопрос: Почему в одном месте упомянут налет и в другом биологическое покрытие, если это одно и то же?
    Ответ: Названия услуг были разработаны и утверждены в сотрудничестве с Союзом зубных врачей Эстонии

    Вопрос: Можно ли в случае неотложной первичной помощи 19-летнему пациенту применять вместе с кодами хирургии (52450-52465) коды 52400 и 52401?
    Ответ: Установленные в списке льготных медицинских услуг условия применения для кодов медицинских услуг 52400 и 52401 действуют как для зубного лечения детей, так и для пациентов старше 19 лет при оказании неотложной помощи. Вышеназванные услуги можно оказывать самостоятельно, если нет потребности/возможности хирургического вмешательства.

    Вопрос: Можно ли использовать коды первичного визита пациента 52402 вместе с кодами 52450-52465?
    Ответ: Использование коды первичного визита пациента 52402 вместе с кодами 52450-52465 никак не ограничивается условиями применения услуг.

    Вопрос: Можно использовать код приема ортодонта 52601 также как код 52400 раз в год?
    Ответ: Предельную цену 52601 применяют в случае, когда пациент впервые обращается на прием ортодонта или один раз в начале лечения.

    Вопрос: Услуга «Прием ортодонта» с кодом 52601 – в условиях написано, что данный код можно использовать только при первичных визитах. Нет временных ограничений как при лечении зубов, что можно использовать через год. В ортодонтии часто пациента приглашают на повторный визит через год и снова осматривают, для определения, нужно ли начинать лечение или нет. Однако не существует кода повторного визита. Какой код можно использовать для пациента, которого снова приглашают на визит?
    Ответ: Согласно действующему списку льготных медицинских услуг предельную цену услуги с кодом 52601 применяют в случае, если пациент обращается на прием к данному ортодонту впервые. В случае пациента, который был приглашен снова для принятия решения о начале лечения, кодировать в счете за лечение услугу приема нельзя. Счет за лечение предоставляют Больничной кассе в случае, если в ходе приема пациенту оказывают другие услуги, включенные в список льготных медицинских услуг (например, составление плана лечения, анализ прикуса).

    Вопрос: Услуга «Полировка одного зуба для корреляции прикуса» с кодом 52410. Данный код находится под услугами зубного лечения. Для ортодонтов это очень важный код и непонятно, могут ли ортодонты добавлять данный код в свои счета?
    Ответ: Да.

    Вопрос: Услуга «Кнопка вместе с установкой» с кодом 52650. В списке услуг ортодонтии есть данный код, но поскольку кнопку устанавливает хирург, то желаем уточнить, может ли хирург добавлять данный код ортодонтии в счет за лечение?
    Ответ: За услуги ортодонтии Больничная касса платит только за пациентов в возрасте до 19 лет, у которых есть показания, описанные в параграфе списка льготных медицинских услуг, касающимся ортодонтии (диагноз или потребность в диагностике).

    Вопрос: Под кодом 52603 «Изготовление диагностической модели (включает в себя руководства)…» имеется в виду все-таки множественное число, т.е. «диагностических моделей»?
    Ответ: Код включает в себя цену одной модели и слепка. Если делаются две модели – для нижней и верхней челюсти, то действия кодируются как 52603 x 2.

    Вопрос: Раньше был код 5327 «Иссечение и коррекция уздечки губы и языка; хирургическое освобождение зуба», теперь есть новый код 52455 «Хирургическое освобождение зуба». Действительно ли действия с уздечкой губы или языка теперь нельзя предоставлять в счете за лечение и это можно делать под кодом 52424 (малая пластика твердых и мягких тканей)?
    Ответ: 7202 – френулотомия губы или языка без пластики

    Вопрос: Почему медицинские услуги под кодами 52400 и 52401 не применяют дополнительно с услугами под кодами 52450 – 52465 ПЕРВИЧНОЙ ПОМОЩИ, если пациент приходит впервые с опухшей щекой?
    Ответ: Ограничения, описанные для услуг хирургии ротовой полости и действующие дополнительно при кодировании при первичном и вторичном приеме зубного врача добавлены для того, чтобы описания услуг хирургии ротовой полости включают в себя расходы на прием.

    Вопрос: Можно ли проводить пациенту в течение одного дня несколько услуг ПЕРВИЧНОЙ ПОМОЩИ?
    Ответ: Если пациенту было показано несколько услуг, находящихся в TTL, то их нужно оказывать. Счет за лечение не нужно разделять на несколько счетов.

    Вопрос: Когда можно использовать код 52401 – Повторный визит к зубному врачу - при каждом последующем визите после первого? Или только в два раза в год? То есть что конкретно и когда должно быть записано в карте (питание, диагностика, статус и др. - все эти факты каждый раз не записываются снова?)
    Ответ: Коды приема зубного врача применяются в случае, если он были оказан и были задокументированы действия, проведенные во время визита, отвечают описанным в разделе 2, § 74 TTL.

    Вопрос: Не ограничено ли количество использования кодов 52402 (статус) в год?
    Ответ: Данную услугу используют по необходимости, при медицинских показаниях.

    Вопрос: Как и каким кодом можно проводить профилактическую работу (в т.ч. осмотр)?
    Ответ: Вместе с услугой первичных и вторичных приемов. Профилактика является частью зубного лечения, т.е. не самостоятельным видом деятельности.

    Вопрос: «Зубных врачей интересует новая система компенсаций, которая начнет действовать 01.07.17. При каких условиях будут заключаться договора с медицинскими учреждениями? Требует ли договор полного перехода на новый список льготных медицинских услуг или только по части лечения, хирургии? Может ли учреждение в данном случае использовать действующие до этого момента так называемые коды своего учреждения?
    Ответ: " В рамках компенсации за зубное лечение Больничная касса для оплат услуг исходит из списка льготных медицинских услуг. Начиная с 01.07.2017 начинает действовать новый список медицинских вспомогательных услуг, в которых назначаются услуги, принадлежащие пакету компенсаций, размеры компенсаций и доли самофинансирования. Чтобы мотивировать как можно большее количество оказателей услуг по зубному лечению заключать договора с Больничной кассой, мы запланировали сделать процесс заключения договоров как можно легче. Все оказатели стоматологических услуг, которые отвечают типовым требованиям, смогут заключить с Больничной кассой договор о зубном лечении взрослых. "

    Вопрос: Непонятным осталось то, когда можно использовать код повторного визита к зубному врачу (код 52401)? Заведующая отделением детской стоматологии Рита Ныммела говорила о том, что Больничная касса разрешила при оказании услуг зубного лечения детям при каждом визите отмечать код повторного визита, и в то же время это не разрешено при удалении зуба? Так, исходя из условий применения услуги, приведенных в списке льготных медицинских услуг (TTL), при оказании услуги неотложного зубного лечения взрослым в принципе нельзя использовать коды первичного и вторичного приема? Разрешены только в случаях рентгеновских снимков и анестезиологии?
    Ответ: Услуги можно оказывать самостоятельно, если нет потребности/возможности для хирургического вмешательства. В случае если ребенку нужно удалить молочный зуб, на счете за лечение кодируется удаление зуба и код приема зубного врача на счет за лечение не ставится. При повторном визите к зубному врачу (52401) на счете за лечение можно отметить повторный визит, если пациенту оказывают действия, приведенные в описании услуги, если действия задокументированы, и если не были проведены услуги с кодами 52450-52465.

    Вопрос: Правильно ли я понимаю, что код повторного визита в зубном лечении можно ставить на счете при каждом приеме (за исключением первичного)?
    Ответ: Да, если проведены и задокументированы действия, включенные в описание приема врача (TTL § 74, раздел 2).

    Вопрос: В случае пациента, пришедшего на визит в первый раз, которому требуется сразу удаление зуба, можно ли использовать 52400 или больше подходит 52402?
    Ответ: Услуги с кодами 52450–52465 включают в себя расходы на прием, поэтому при оказании этих услуг причин отмечать на счете за лечение дополнительно код приема зубного врача 52400. Услугу 52402 кодируют в случае, если он необходим пациенту нужно провести определение кариологического статуса и составить план лечения, анализ привычек питания и консультации. Все это должно быть задокументировано.

    Вопрос: Правильно ли то, что при пульпите молочного зуба мы используем коды: 52427 + код пломбы. При перидонтите используем код пульпэктомии 52435 + код пломбы, при необходимости смена лекарства 52431 + код пломбы (при втором визите).
    Ответ: Зависит от того, какой метод лечения Вы выберете - пульпотомию или пульпектомию. Услуга с кодом 52427 включает в себя подкладку под пломбу, т.е. нельзя устанавливать еще одну пломбу во время одного сеанса. Услугу «Пульпэктомия молочного зуба» включает в себя все действия кроме пломбы, и требует одноэтапного эндодонтического лечения.

    Вопрос: При добавлении силанта мы используем код 52409 для одного зуба, а если добавляется Clinpro Varnish XT, то мы используем код 52417 для пломбы одной поверхности. Правильно ли это? Можно ли для этой процедуры использовать кодом диагноза Z13.8.
    Ответ: При фиксации силанта на один зуб во время одного визита нельзя устанавливать пломбы одной поверхности. Силант помещают на интактный зуб, в зуб с кариесными повреждениями устанавливается пломба, но никогда эти две процедуры не делаются одному кавитету/зубу. Код МКБ Z13.8 не является кодом профилактики зубных заболеваний.

    Вопрос: Сколько рентгеновских зубных снимков можно делать для одного зуба в случае эндолечения?
    Ответ: Согласно медицинским показаниям.

    Вопрос: Сколько прикусных рентгеновских снимков можно использовать на одном визите?
    Ответ: Согласно медицинским показаниям.

    Вопрос: Какой код должен использовать зубной врач, если он занимается протезированием (слепки, модели)?
    Ответ: 52662 – изготовление рабочей модели и слепков.

    Вопрос: Нужно ли перед использованием кода 52441 проводить оценку пародонтологического статуса?
    Ответ: Исходя из патологии оценивается состояние и составляется план лечения. Медицинское обоснование оказания услуги должно быть задокументировано.

    Вопрос: Услуга с кодом 52407 «3D конусный луч» находится в части «Зубное лечение», можно ли пользоваться ею в ортодонтии?
    Ответ: Да.

    Вопрос: Услуга с кодом 52411 «Фиксатор» находится в части «Зубное лечение» - ранее она была в ортодонтии. Можно ли пользоваться ею в ортодонтии?
    Ответ: Да.

    Вопрос: Действует ли в случае фронтальных зубов, для которых нужно надстроить обе стороны, возможность добавить к счету восстановление коронки два раза?
    Ответ: Поскольку имеет место восстановление одной коронки, то в счете записывается 1x восстановление коронки.

    Вопрос: На основании чего цена брекетов настолько снизилась?
    Ответ: Пересмотр цен в отродонтии будет продолжен в 2017 году.

    Вопрос: Почему цена у ортодонтической карты в списке льготных медицинских услуг такая низкая и ее нельзя использовать вместе к кодом активирования? Со сменой карты брекетов всегда вместе проходит процесс активации. После запрета ребенка надо приглашать еще раз, насколько это разумно?
    Ответ: Одна простая дуга и одна сложная дуга описаны вместе с фиксированием. Вместе с фиксированием происходит и активирование.

    Вопрос: Как Вы объясните то, что нельзя пользоваться кодом 52401 вместе с проведением хирургических процедур? В детской стоматологии иногда бывает так, что в течение одного визита проводится несколько работ вместе: пломбируются зубы и удаляется молочный зуб, чтобы сэкономить время родителей, и чтобы не надо было приглашать на его с ребенком на повторный визит. Для ребенка каждый визит к зубному врачу является стрессом. Теперь из-за этого запрета ребенка надо записывать для удаления зуба на отдельный визит.
    Ответ: Услуги с кодами 52450–52465 включают расходы на прием, поэтому при их оказании нет причин для кодирования на счете за лечение дополнительных кодов приема и для приглашения на повторный визит в другой день.

    Вопрос: Как часто можно пользоваться кодом приема ортодонта 52601? Как правильно понять понятие первичного пациента в ортодонтии?
    Ответ: Код 52601 применяется в случае, если пациент обращается к данному ортодонту впервые.

    Вопрос: Если пациент приходит назад к тому же ортоденту например через 2 года, то его приход считается первичным или вторичным приемом?
    Ответ: Первичный прием не кодируется, вторичного приема нет в списке льготных медицинских услуг, кодируются другие услуги.

    Вопрос: Как и когда договор по зубному лечению детей будет связан с договором о зубном лечении и протезировании взрослых?
    Ответ: Договор о компенсации зубного лечения и протезирования зубов для взрослых существует отдельно и самостоятельно. Чтобы мотивировать как можно большее количество оказателей услуг по зубному лечению заключать договора с Больничной кассой, мы запланировали сделать процесс заключения договоров как можно легче. Все оказатели стоматологических услуг, которые отвечают типовым требованиям, смогут заключить с Больничной кассой договор о зубном лечении взрослых.

    Вопрос: Приведет ли заключение договора по оказанию стоматологических услуг взрослым к запрету работы по своему прейскуранту цен?
    Ответ: В рамках компенсации за зубное лечение Больничная касса для оплат услуг исходит из списка льготных медицинских услуг. Начиная с 01.07.2017 начинает действовать новый список медицинских вспомогательных услуг, в которых назначаются услуги, принадлежащие пакету компенсаций, размеры компенсаций и доли самофинансирования.

    Вопрос: " Если в июле 2017 года мама ребенка в возрасте до 1 года нуждалась в установке коронки зуба, можно ли ей будет получить компенсацию 85€? Соответствующие коды отсутствуют, есть только коды временной пломбы».
    Ответ: "В рамках компенсации за зубное лечение Больничная касса для оплат услуг исходит из списка льготных медицинских услуг. Начиная с 01.07.2017 начинает действовать новый список медицинских вспомогательных услуг, в которых назначаются услуги, принадлежащие пакету компенсаций, размеры компенсаций и доли самофинансирования. В пакет начнут входить следующие услуги:

    1. диагностика (в том числе рентгеновские снимки)
    2. установка лекарства и временной пломбы
    3. установка самой дешевой постоянной пломбы
    4. удаление зуба
    5. вскрытие гнойника и его лечение
    6. лечение корней зубов
    7. удаление зубного камня под деснами хирургическим путем
    8. обезболивание

    Вопрос: Можно ли использовать код 52401 при каждом визите?
    Ответ: Повторный визит зубного врача (52401) можно отметить на счете при каждом повторном визите, если пациенту оказывают перечисленные в описании услуги виды действий, они должны быть задокументированы и в случае, если не применяются услуги с кодами 52450-52465.

    Вопрос: Почему коды 52400, 52401 нельзя использовать отдельно или совместно с большинством других хирургических кодов? А коды 52402-52404 при этом можно использовать.
    Ответ: В цену услуги приема и хирургической услуги включены дублированные действия/расходы.

    Вопрос: Когда нужно использовать коды 52402-52404? Можно ли использовать при первом визите код 52400 и на следующих – все три кода 52402-52404?
    Ответ: В зависимости от медицинской потребности. Если план лечения изменяется и необходимо провести новую установку статуса всей ротовой полости, то это нужно проводить только согласно патологии.

    Вопрос: Можно ли ставить в счет код 52404 (составление фотостатуса прикуса) каждый визит, если врач задокументирует ход своих медицинских процедур или же использование данного кода ограничено?
    Ответ: Данную услугу делают в начале лечения и в конце для фиксирования состояния. Ее нужно соответствующим образом задокументировать.

    Вопрос: Включает ли код 52437 (удаление корневой пломбы) дополнительно к открытию корневого канала и его инструментальному расширению и установку лекарства?
    Ответ: Да.

    Вопрос: "Можно ли вместе с кодом вскрытия и очищения корневого канала 52429, 52430 использовать дополнительно код 52424 (временная пломба) или 52417 (непротекаемая пломба), если промежуток между в визитами была дольше чем 2 недели?"
    Ответ: Для услуги, в наименовании которой не обозначено подкладки для пломбы или временной пломбы можно дополнительно обозначить пломбу."

    Вопрос: Можно ли в случае ампутации пульпы зуба, оказанной в рамках первой медицинской помощи в случае пульпита обозначить код 52427 (ампутация пульпы зуба и подкладка под пломбу) и дополнительно к нему и код 52428 (помещение лекарства в объем пульпы или девитализация зуба)?
    Ответ: Нет, совместное использование кодов не обосновано.

    Вопрос: Если медицинские услуги, обозначенные кодами 52417, 52418, 52419 и 52420, используют один раз для каждого кавитета, то можно ли в случае одного зуба (если используются три различных кавитета) отметить три пломбы для одного зуба?
    Ответ: Да.

    Вопрос: Сколько обезболивающий процедур (52413, 52414) можно отмечать для одного зуба/визита?
    Ответ: Анестезию используют согласно области иннервации. Потребность/обоснованность повторной анестезии должна быть документирована.

    Вопрос: Когда можно использовать код 52442 (куретаж десневого кармана в объеме одного зуба)?
    Ответ: "Согласно степени тяжести пародонтологической патологии, в случае которой показано проведение кюретажа.“

    Вопрос: Код 52446 (контурирование линии десны в объеме одного зуба) – это гингивотомия или например разрез десны с помощью электрокоагулятора или специального сверла? Можно ли добавлять в счет установку пломбы?
    Ответ: В коде не ограничен выбор методов проведения процедуры. Да, можно кодировать вместе с установкой пломбы.

    Вопрос: Могут ли зубные врачи использовать код 52453 (удаление зуба или имплантата с остеотомией) или только челюстно-лицевые хирурги?
    Ответ: " Могут использовать все зубные врачи с соответствующей квалификацией"

    Вопрос: Можно ли ставить в счет код 52454 (малая пластика мягких и твердых тканей) два раза, если в реальности проводится БОЛЬШАЯ пластика мягких и твердых тканей? Какую пластику называют малой?
    Ответ: "Дублирование кода запрещено. В случае большого дефекта мы имеем дело с услугой NLLK»

    Вопрос: Почему нет код имплантации, и в то же время для лечения перимплантата и удаления имплантата коды есть?
    Ответ: Услугу установки имплантата невозможно проводить без имплантата. Дополнительную плату за услуги, имеющиеся в TTL, с пациента брать нельзя.

    Вопрос: Можно ли при использовании кода 52445 (изготовление зуба после травмы, установка и шинирование в объеме до 3 зубов) при шинировании четвертого зуба применять его 2 раза на одном счету?
    Ответ: Да.

    Вопрос: Код 52408 (флуоротерапия зубов в объеме одного секстанта) – если зубы расположены в четырех разных секторах, то они отмечаются на счете как 4 x 52408?
    Ответ: Если флуоротерапию делают в объеме 4 секстанов, то кодировка выглядит как 4 x 52408.

    Вопрос: Можно ли в хирургии использовать код 52402 (составление кариологического статуса и лечебного плана).
    Ответ: Код можно использовать исходя из медицинской обоснованности и корректно задокументированным (статус всей ротовой полости).

    Вопрос: Может ли зубной врач проводить боковой рентгеновский снимок (прежние коды 7900, 7901 и 7902)?
    Ответ: Можно использовать согласно порядку, установленному списку льготных медицинских услуг (TTL). Но это требует описания каждой области.

    Вопрос: Поясните, пожалуйста, содержание услуг с кодами 52430 ,52429, 52431 и 52433. Включена ли в данные услуги временная пломба или код временной пломбы можно использовать отдельно?
    Ответ: Для услуг, в названии которых не упомянуты подкладка под пломбу или временные пломбы можно в дополнение отметить отдельным кодом пломбу.

    Вопрос: Можно ли в ортодонтии вместе с кодом 52652 использовать код 52401 (повторный визит к зубному врачу), поскольку в большинстве случаев перед сменой дуги необходимо очищение зубов полировочной пастой и щетками. Кроме этого во время ортодонтического лечения проводится повторное профессиональное обучение гигиеническим привычкам и особенно подчеркивается важность приверженности им (это даже не зависит от того, носит ли ребенок брекеты или некоторый другой удаляемый/не удаляемый изо рта ортодонтический аппарат).
    Ответ: Исходя из медицинских показаний, выясненных в ходе ортодонтического лечения, можно скорее пользоваться кодом 52412 - Профессиональное очищение среды зуба от биологического налета, в данную услугу входит консультирование. Обоснованность нужно правильным образом задокументировать. За ортодонтические услуги Больничная касса платит за застрахованных пациентов в возрасте до 19 лет, у которых имеются показания (диагнозы), перечисленные в параграфе списка льготных медицинских услуг, посвященного ортодонтии. Мы мотивируем врачей в случае возникновения дополнительных вопросов обращаться или к региональному специалисту Больничной кассы, ответственному за ведение договоров, или напрямую в Больничную кассу, чтобы обеспечить для всех сторон слаженный переход на новую систему.

  • Контакт

    Мы мотивируем врачей в случае возникновения дополнительных вопросов обращаться или к региональному специалисту Больничной кассы, ответственному за ведение договоров, или напрямую в Больничную кассу, чтобы обеспечить для всех сторон слаженный переход на новую систему.

    • Вопросы, связанных с предоставлением счетов , отправляйте пожалуйста по электронному адресу hambaravi@haigekassa.ee или звоните по телефонам 744 7440; 744 7434 или  744 7457.

    Дополнительную информацию об использовании компенсации за зубное лечение можно получить:

    • По справочному телефону Больничной кассы (+372) 669 6630 (Пнд-Птн 8.30-16.30)
    • В бюро обслуживание клиентов, прислав дигитально подписанный запрос на адрес электронной почты info@haigekassa.ee.
    • o    Вопросы, связанные с предоставлением счетов, отправляйте пожалуйста по электронному адресу hambaravi@haigekassa.ee или звоните по телефонам 744 7440; 744 7434 или  744 7457.