Plaaniline välisravi

Haigekassa tasub välisriigis osutatud ravi eest juhul, kui ravi on kindlustatud isikule näidustatud, kuid seda ei ole võimalik osutada Eestis. Kui soovitavale ravile leidub alternatiivne ravivõimalus Eestis, ei ole haigekassal õigust välismaal toimuva ravi eest tasuda.

Välisriiki ravile suunamise korral peate haigekassale esitama taotluse. Taotlusele palume võimalusel lisada arstliku konsiiliumi otsuse ning väljavõtte haigusloost. Taotlus tuleb saata aadressil Eesti Haigekassa, Lembitu 10, Tallinn 10114.

Arstliku konsiiliumi otsuse saamiseks tuleb pöörduda oma raviarsti poole, kes koostab konsiiliumi otsuse, mis hindab vastavust ravikindlustuse seaduse § 27 lõikest 3 tulenevatele kriteeriumitele.

Ravikindlustuse seaduse § 27 lõikes 3 nimetatud kriteeriumidele vastavuse kohta annavad hinnangu vähemalt kaks eriarsti, kellest üks on kindlustatud isikule tervishoiuteenust osutav eriarst.

Kui taotlus on haigekassasse jõudnud ilma konsiiliumi otsuseta, pöördub haigekassa taotluse esitanud isiku raviarsti poole palvega kokku kutsuda konsiilium ravivajaduse põhjendatuse ja Eestis võimalikkuse selgitamiseks.

Tulenevalt ravikindlustuse seaduse § 27 lõikest 3 peavad välisriiki ravile suunamise korral olema täidetud kõik järgnevad kriteeriumid:
1. taotletavat tervishoiuteenust ja sellele tervishoiuteenusele alternatiivseid tervishoiuteenuseid Eestis ei osutata;
2. taotletava tervishoiuteenuse osutamine on kindlustatud isikule näidustatud;
3. taotletaval tervishoiuteenusel on tõendatud meditsiiniline efektiivsus;
4. taotletava tervishoiuteenuse eesmärgi saavutamise keskmine tõenäosus on vähemalt 50 protsenti.

Eesti Haigekassa teeb välisriiki ravile suunamise otsuse toetudes Eesti erialaarstide konsiiliumi otsusele.

Positiivse otsuse korral:

• väljastab haigekassa Teile garantiikirja. Garantiikirja korral tasub haigekassa välisriigi raviasutusele peale ravi toimumist arve (kviitungi) ja epikriisi (haigusloo kokkuvõtte) esitamisel. Juhul, kui raviasutus ei nõustu garantiikirjaga, sõlmitakse Teie ja haigekassa vahel leping osalise ettemaksu kohustuse üle võtmiseks. Kui olete sõlminud haigekassaga lepingu, on ettemaksu suurus kokkuleppeline, kuid mitte enam kui 50% eeldatavast kogukulust. Summa fikseeritakse haigekassaga välisriigis plaanilise ravi eest tasumiseks sõlmitavas lepingus. Pärast lepingu mõlemapoolset allkirjastamist kannab haigekassa lepingus toodud ajal kokkulepitud osa eeldatavast kogukulust Teie pangakontole. Välisriigi raviasutusele tasute kogu ravi maksumuse ise. Ravi toimumise ja selle eest tasumise tõendamiseks esitate haigekassale 30 kalendripäeva jooksul pärast ravi toimumist arve (kviitungi) ja epikriisi (haigusloo kokkuvõtte), misjärel haigekassa kannab teie pangakontole ülejäänud osa ravi tegelikust maksumusest. Kui ravi ei toimu või selle maksumus osutub väiksemaks haigekassa poolt Teie arvele kantud summast, on Teil kohustus ülejäänud summa haigekassale tagastada.
• Kui Euroopa Liidu liikmesriigi raviasutus garantiikirja ei aktsepteeri, väljastatakse Teile vorm E112. Vormi E112 esitamisel koheldakse Teid kui vastava liikmesriigi kindlustatut – see tähendab, et teises riigis arstiabi saades peate ka ravi eest tasumisel toimima täpselt samamoodi nagu vastava riigi kindlustatu (nt. vastava riigi poolt kehtestatud omavastutustasud).
• Garantiikiri, leping ja vorm E112 ei laiene võimalikele mittemeditsiinilistele kuludele (patsiendi omaosalus, transpordikulu, administreerimis- või kontorikulu, haiglaväline majutus jne). Nende eest tasub välisriigi raviasutusele patsient või tema seaduslik esindaja.

Negatiivse otsuse korral väljastatakse kindlustatule kirjalik teade koos põhjendusega ravile suunamisest keeldumise kohta.

NB! Soovitame esitada oma taotluse võimalikult varakult. Välisriigis osutatud plaanilise ravi eest tasumise otsuse saab haigekassa teha ENNE RAVI TOIMUMIST – tagantjärele esitatud taotlusi ei ole meil õigus menetleda!

Juhtumi kiiremaks menetlemiseks soovitame esitada taotluse koos konsiiliumi otsusega!
Koos konsiiliumi otsusega saabunud taotluste menetlemine võtab keskmiselt aega kuni 30 päeva. Ilma konsiiliumi otsuseta saabunud taotluste menetlemine võtab keskmiselt aega 2-3 kuud.