Reeglid

DRG-põhise rahastamise protsessis eristatakse kahte etappi:

1. DRG grupeerimine
2. DRG-põhine rahastamine

1. DRG-desse grupeerimisele kuuluvad:

• Raviarvete (edaspidi RA) pakid tüübiga “kindlustatud” või “mittekindlustatud” või “välismaalased” või “endokatarakt”, mille ravitüübiks on ‘2’ ja ’15’ v.a. arved, mille ridadel on hinnakirjakood 2280K (valvekulud), ja
• RA pakid tüübiga “kindlustatud” või “mittekindlustatud” või “välismaalased” või “endokatarakt”, mille ravitüübiks on ‘1’, ‘16’ ja’19’, kui arve ridadel on vähemalt üks hinnakirjakoodidest (‘3076’ või ’2210K’).

2. DRG-põhisele rahastamisele (osakaaluga 0,7 ehk 70%) kuuluvad DRG-desse grupeerunud RA-d:

• mis ei ole järgarved või
• mille põhieriala ei ole ‘A50’ (ambulatoorne psühhiaatria), ‘V50’ (statsionaarne psühhiaatria), ‘A51’ (ambulatoorne lastepsühhiaatria), ’V51’(statsionaarne lastepsühhiaatria), ‘A98’ (ambulatoorne taastusravi), ‘V98’ (statsionaarne taastusravi), ‘V10’ (pikaravi) või ‘V44’ (tuberkuloos) või
• mille põhidiagnoosiks ei ole Z76.3, Z51.1 ega Z51.2 või
• mille teenustepõhine arve summa jääb vastava DRG erandite alumise ja ülemise piiri vahele või
• mille Haigekassa osakonna kood ei ole ‘25’ välja arvatud juhul, kui pakitüübiks on määratud endokatarakt või
• mis ei ole keskhaigla RA ja samal ajal ravile saabumise kood = T0009 (piirkondlikust haiglast statsionaarselt või päevaravilt) või RA lõpetamise kood = 7 (suunatud teise tervishoiuteenuse osutaja (piirkondlik haigla) statsionaarsele ravile) või
• mis ei ole üldhaigla või HVA-s nimetamata haigla RA samal ajal ravile saabumise kood = T0008 (keskhaiglast statsionaarselt või päevaravilt) või T0009 (piirkondlikust haiglast statsionaarselt või päevaravilt) või RA lõpetamise kood = 6 (suunatud teise tervishoiuteenuse osutaja (keskhaigla) statsionaarsele ravile) või 7 (suunatud teise tervishoiuteenuse osutaja (piirkondlik haigla) statsionaarsele ravile) või
• mis ei ole kohaliku haigla RA ja samal ajal ravile saabumise kood = T0007 (üldhaiglast statsionaarselt või päevaravilt) või T0008 (keskhaiglast statsionaarselt või päevaravilt) või T0009 (piirkondlikust haiglast statsionaarselt või päevaravilt) või RA lõpetamise kood = 5 (suunatud teise tervishoiuteenuse osutaja (üldhaigla) statsionaarsele ravile) või 6 (suunatud teise tervishoiuteenuse osutaja (keskhaigla) statsionaarsele ravile) või 7 (suunatud teise tervishoiuteenuse osutaja (piirkondlik haigla) statsionaarsele ravile).

Muudel juhtudel on DRG-osakaal 0 ehk RA eest maksmine toimub teenustepõhise arve summa alusel.