Ravimid

Korduma kippuvad küsimused

1. Kuidas arvutada soodusravimi hinda?

Soodustus 100% – patsient tasub omaosaluse 1,27 eurot ning piirhinda või hinnakokkuleppe hinda ületava summa. Haigekassa hüvitab piirhinna või hinnakokkuleppe hinna ja patsiendi omaosaluse vahe 100%.

Näide 1: Patsiendile kirjutati soodusretsept ühele ravimipakendile, mille hind on 10 eurot. Antud toimeainele on kehtestatud piirhind 8,00 eurot. Soodushind patsiendile koosneb:

- patsiendi omaosalus 1,27 eurot
- piirhinda ületav osa 10 eurot – 8,00 eurot = 2 eurot
- haigekassa hüvitab piirhinna või hinnakokkuleppe hinna ja patsiendi omaosaluse vahe 100%.

Patsient peab maksma ravimi eest 1,27 eurot + 2 eurot = 3,27 eurot.

Soodustus 90% – patsient tasub omaosaluse 1,27 eurot, 10% piirhinna või hinnakokkuleppe hinna ning patsiendi omaosaluse vahelisest summast ja piirhinda või hinnakokkuleppe hinda ületava summa. Haigekassa hüvitab 90% piirhinna või hinnakokkuleppe hinna ja patsiendi omaosaluse vahelisest summast.

Näide 2: Patsiendile kirjutati soodusretsept kahele ravimipakendile, mille hind on 10 eurot. Antud toimeainele on kehtestatud piirhind 8,00 eurot. Soodushind patsiendile koosneb:

- patsiendi omaosalus 1,27 eurot
- piirhinda ületav osa 10 eurot x 2 originaali – 8,00 eurot x 2 originaali = 4 eurot
- haigekassa hüvitab piirhinna või hinnakokkuleppe hinna ja patsiendi omaosaluse vahe 90%, seega patsiendi osa on (8 eurot x 2 originaali – 1,27 eurot) x 10%= 1,47 eurot

Patsient peab maksma ravimite eest 1,27 eurot + 4 eurot + 1,47 eurot = 6,74 eurot.

Soodustus 75% – patsient tasub omaosaluse 1,27 eurot, 25% piirhinna või hinnakokkuleppe hinna ja patsiendi omaosaluse vahelisest summast ja piirhinda või hinnakokkuleppe hinda ületava summa. Haigekassa hüvitab 75% piirhinna või hinnakokkuleppe hinna ja patsiendi omaosaluse vahelisest summast.

Näide 3: Patsiendile kirjutati soodusretsept ühele ravimipakendile, mille hind on 10 eurot. Antud toimeainele on kehtestatud piirhind 8,00 eurot. Soodushind patsiendile koosneb:

- patsiendi omaosalus 1,27 eurot
- piirhinda ületav osa 10 eurot – 8,00 eurot = 2 eurot
- haigekassa hüvitab piirhinna või hinnakokkuleppe hinna ja patsiendi omaosaluse vahe 75%, seega patsiendi osa on (8 eurot – 1,27 eurot) x 25% = 1,68 eurot

Patsient peab maksma ravimi eest 1,27 eurot + 2 eurot + 1,68 eurot = 4,95 eurot.

Soodustus 50% – patsient tasub omaosaluse 3,19 eurot, 50% piirhinna või hinnakokkuleppehinna ja patsiendi omaosaluse vahelisest summast ning piirhinda või hinnakokkuleppehinda ületava summa. Haigekassa hüvitab 50% piirhinna või hinnakokkuleppehinna ja patsiendi omaosaluse vahelisest summast.

Näide 4:  Patsiendile kirjutati soodusretsept ühele ravimipakendile, mille hind on 40 eurot. Antud toimeainele on kehtestatud piirhind 35,00 eurot. Soodushind patsiendile koosneb:

- patsiendi omaosalus 3,19 eurot
- piirhinda ületav osa = 40,00 eurot – 35,00 eurot = 5 eurot
- haigekassa hüvitab piirhinna või hinnakokkuleppe hinna ja patsiendi omaosaluse vahe 50%, seega patsiendi osa on (35 eurot – 3,19 eurot) x 50% = 15,91 eurot

2. Kui inimesel ei ole ravikindlustust, kas ta peab siis maksma arsti väljakirjutatud tablettide eest täishinda?

Jah, ravikindlustuseta isikul tuleb apteegis maksta väljakirjutatud ravimi eest täishinda.

3. Raviarst koostas taotluse müügiloata ravimi kasutamiseks ja põhjenduse ravimi erandkorras kompenseerimise kohta. Arst täpsustas, et patsient peab ise haigekassale avalduse tegema. Mis avaldust ta silmas pidas?

Ravimite erandkorras kompenseerimiseks tuleb kindlustatud isikul või tema seaduslikul esindajal esitada haigekassale vabas vormis avaldus, mis peab sisaldama järgmisi andmeid:

1. isiku ees- ja perekonnanimi,
2. isikukood,
3. isiku kontaktandmed (aadress, telefoninumber).

Taotlusele lisatakse raviarsti põhjendus. Need dokumendid tuleb edastada haigekassa piirkondlikule osakonnale (posti teel või isiklikult kohale tuues). Piirkondlike osakondade kontaktid leiate haigekassa kodulehelt.

Erandkorras kompenseerimise otsuse võtab vastu haigekassa juhatus. Patsiendile ja tema raviarstile saadetakse juhatuse otsusest väljavõte. Pärast väljavõtte kättesaamist on patsiendil õigus osta ravim soodustusega apteegist, kuhu see telliti.

4. Kas perearst võib kirjutada välja rasestumisvastaseid tablette?

Rasestumisvastaseid tablette võivad välja kirjutada ka perearstid. Juhul, kui patsiendil ei ole vastunäidustust sünnitamiseks, kirjutatakse ravimeid välja 50% soodusmääraga.

5. Millal maksab haigekassa soodusravimitele tehtud kulutuste eest inimesele hüvitist?

Kui kindlustatu on ostnud soodusravimeid 384–1300 euro eest aastas, maksab haigekassa talle täiendavat ravimihüvitist. Kui inimene on ostnud soodusravimeid:

• 384–640 euro eest, hüvitab haigekassa talle 50% makstud summast (128 eurot);
• 640–1300 euro eest, hüvitab haigekassa talle 75% makstud summast (495 eurot);
• rohkem kui 1300 euro eest, hüvitab haigekassa talle 623 eurot.

Maksimaalne täiendav ravimihüvitis ühele inimesele kalendriaastas ongi 623 eurot.

6. Kuidas esitada täiendava ravimihüvituse avaldust?

Täiendava ravimihüvitise saamiseks tuleb esitada avaldus, mille leiate haigekassa klienditeenindusbüroodest, postkontoritest või haigekassa kodulehelt. Avalduse saab esitada riigiportaali www.eesti.ee kaudu, tuua selle ise haigekassa klienditeenindusbüroosse, saates posti või digitaalselt allkirjastatuna e-posti teel. Klienditeenindusbüroode kontaktid leiate haigekassa kodulehelt.

7. Kas haigekassa hüvitab Eesti kindlustatu retseptiravimi ostu välisriigis? Kui jah, siis mida tuleks selleks teha?

Haigekassa hüvitab Euroopa Liidus ravimitele tehtud kulutused. Esmalt tuleb ravim välja osta ja seejärel saab haigekassalt tagasimakset taotleda. Selleks tuleb haigekassa kodulehel täita taotlus ning lisada sellele originaalretseptid ja nende maksmist tõendavad tšekid. Dokumendid võib saata haigekassasse posti teel või viia need endale sobivasse haigekassa klienditeenindusbüroosse.

Haigekassa teeb järelepärimise välisriiki ning vastavalt sealt tulnud infole kannab hüvitatava summa eurodes isiku pangaarvele.