Piirhinnad

Piirhind on soodustingimustel väljastatavate ravimite loetelusse kantud sama toimeainega ravimite hüvitamise aluseks olev hind. (Ravikindluse seadus §42 (1))

Ravimite piirhinna kehtestab sotsiaalminister määrusega, võttes arvesse käesoleva seaduse §25 lõikes 3 sätestatud põhimõtet. (RKS §42 (2))

Haigekassa kulud ravimihüvitisele ei või ületada ravikindlustuse aastaeelarves 20 protsenti tervishoiuteenuste hüvitise kuludest (RKS §25 (3)).

Sotsiaalministri määrusega nr 143, 11.detsember 2002 on kehtestatud piirhinnad “Eesti Haigekassa ravimite loetelusse” kantud 100%- ja 75-lise soodusmääraga ravimitele. Kui ravimile on kehtestatud piirhind, arvutatakse piirhinnast ravimisoodustuse suurus ka 50% ja 90% soodusmäära puhul (RKS § 41 (5), (6)).

Kui ravimit pole piirhindade tabelis, kuid ravim on “Eesti Haigekassa ravimite loetelus”, siis arvutatakse ravimisoodustuse suurus hinnakokkuleppehinnast või selle puudumisel jaehinnast.

Informatsioon kehtivate piirhindade ja hinnakokkulepetes märgitud hindade kohta peab olema Sotsiaalministeeriumi ja haigekassa veebilehel (RKS §42 (6)).

Haigekassa teavitab hinnakokkulepetest soodusravimite leheküljel, rubriigis Hinnakokkulepped.

Piirhindade kehtestamisel on olulised kaks aspekti:

1) kuidas on ravimid toimeainesiseselt grupeeritud (kas näiteks lühi-ja pikatoimelised tabletid on ühes piirhinna grupis)

2) kuhu on tõmmatud piir ravimihüvitise arvutamiseks (kas piir on madalama hinnaga ravimpreparaadi tasemel või on kõrgemal)  

Toimeainete ja ravimite piirhindade arvutamise metoodika

Piirhinnad arvutatakse juhul, kui sama toimeainet sisaldavaid registreeritud  ravimpreparaate on rohkem kui üks, st et lisaks ühe tootja preparaadile on registreeritud kas üks või mitu sama toimeainet sisaldavat teise(te) tootja(te) ravimit. Vaid ühe tootja preparaatidega kaetud toimeainete puhul kehtestatakse hinnad hinnakokkulepetega.

Piirhindade arvutamisel lähtutakse Eesti suuremate hulgimüüjate 2002. aasta hinnakirjade hindadest ja ravimitootjate poolt edastatud hindadest. Kehtivate juurdehindlusprotsentide rakendamisel on leitud neist 2002. aasta hulgimüügi ostuhinnad. Saadud hindadest on arvutatud maksimaalsed jaehinnad, lähtudes 2002. aasta novembrist kehtima hakkavatest hulgi- ja jaemüügi juurdehindluse piirmääradest.

Piirhind arvutatakse sama toimeainet sisaldavate ja sama manustamisviisiga ravimite grupile, millest vajadusel koostatakse alagrupid. Sõltuvalt manustamisviisist ja ravimvormist võib sama toimeaine piirhind olla erinev.

Näide ravimgruppide kohta:

1) suukaudsed tahked ravimvormid (nt SR-alagrupp)
2) inhaleeritavad ravimvormid (nt aerosool- ja pulberravimvormid)
3) transdermaalsed ravimvormid
4) parenteraalsed ravimvormid

Piirhinna arvutuslikuks aluseks on arvestuslik päevadoos, APD:

toimeaine keskmine annus ööpäevas täiskasvanul vastavalt peamisele kasutamisnäidustusele.  APD väärtuse määramisel on arvestatud Eestis registreeritud ravimite, sh enamkasutatud ravimpreparaatide tugevusi ning ravimi omaduste kokkuvõttes näidatud optimaalset annustamise skeemi.

APD hinna arvutamiseks leitakse esmalt APD-de arv pakendi kohta iga konkreetse ravimpreparaadi korral, milleks jagatakse pakendis olev toimeaine kogus toimeaine APD väärtusega (kasutades samasuguseid ühikuid- mg, g, toimeühik).

Ravimpreparaadi jaehinna jagamisel APD-de arvuga pakendis saadakse ühe APD hind konkreetse ravimpreparaadi puhul.

Kui sama toimainega registreeritud ravimpreparaate on kahelt tootjalt, siis APD piirhind leitakse grupi kahe, üldjuhul 60 APD mitte ületava pakendi kohta arvutatud APD hinna aritmeetilise keskmisena (liidetud kokku ja jagatud 2-ga). Kui sama toimeainet sisaldavaid registreeritud ravimpreparaate on rohkem kui kaks, siis ei arvestata kõige odavamat preparaati ja APD piirhind leitakse kahe järgmise preparaadi pakendi kohta arvutatud APD hinna aritmeetilise keskmisena (liidetud kokku ja jagatud 2-ga). Ravimpreparaadi sissearvamise kriteeriumiks APD piirhinna arvutamisel võetakse aluseks lisaks hinnale ravimi kättesaadavus ja eelnev müügistatistika.

Ravimpreparaate, mille ravimvormi toimeaine sisaldus erineb rohkem kui 100% vastava APD suurusest, võib käsitleda eraldi gruppidena piirhinna arvutamisel (nt. tablett 2,5 mg ja 10 mg ning APD=2,5 mg).

Ravimpreparaatide igale pakendile vastavad piirhinnad leitakse APD piirhinna korrutamisel APD-de arvuga pakendis.

Ravimihüvitise suuruse arvutamine

Alates 01.01.2003 arvutatakse ravimihüvitise suurus piirhinnast.

Kui ravimpreparaadile on kehtestatud piirhind, siis kõikide võimalike soodusprotsentide (100%, 90%, 75%, 50%) korral arvutatakse ravimihüvitis piirhinnast.

Näiteks:

retseptil, millel toimeaine allopurinool, tuleb nii 90%, 75% kui 50% soodustus arvutada piirhinnast.

Näiteks:

toimeaine nifedipiin, retseptil

2 originaali Adalat Oros 30mg N28 (jaehind 239.50; piirhind 52.10),

arvutuskäik on järgmine:

• 75%

soodustus ((2*52,10)-20)*0,75=63,15

Patsiendil tuleb tasuda (2*239,50)-63,15=415,85

• 50% 

soodustus ((2*52,10)-50)*0,5=27,10

Patsiendil tuleb tasuda (2*239,50)-27,10=451,90

Kui ravimpreparaadi jaehind on väiksem kui piirhind või hinnakokkuleppes märgitud hind, arvutatakse Haigekassa poolt ülevõetava tasu maksmise kohustuse alusel tasumisele kuuluv summa jaemüügi ja omaosaluse alusmäära vahest (RKS §41 (7).

Piirhindade info on lisaks määruses sisalduvale tabelile ka veebileheküljel http://www.raviminfo.ee/piirhinnad.

Nimetatud veebileheküljel saab võrrelda piirhinda ja keskmist jaehinda, veebis on näha ainult müügil olevad piirhindadega ravimid.

Veebil asuv ATC puu võimaldab vaadata ja ka väljaprintida kõik apteekides müügil olevad sarnase toimeainega (sama keemisterapeutilise alarühma) piirhindadega hõlmatud, müügil olevad ravimid, näiteks ATC C09A AKE inhibiitorid ja sama toimeainega näiteks ATC C09AA02 enalapriil müügil olevad ravimpreparaadid.

Internetiportaal http://www.raviminfo.ee/ omanik on Apteekide Infotehnoloogia OÜ.