Ravimite erandkorras kompenseerimine

“Ravikindlustuse seaduse” § 41 lõike 8 alusel kompenseerib Eesti Haigekassa kindlustatud isikule erandkorras Eestis registreerimata ravimeid ning alla 3-aastastele lastele ambulatoorselt kasutatavaid ekstemporaalseid ravimeid 90% soodusmääraga kuni 1215 eurot (19 000 kr) kalendriaastas kogu ravivajaduse perioodil. (Ekstemporaalne ravim on arstiretsepti või tellimislehe alusel apteegis valmistatud ravim.)

Taotluse esitamise kord

Ravimite erandkorras kompenseerimiseks tuleb kindlustatud isikul või tema seaduslikul esindajal esitada taotlus haigekassa piirkondlikule osakonnale.
Esitatud taotlus peab sisaldama järgmisi andmeid:
1. isiku ees-ja perekonnanimi,
2. isikukood,
3. isiku kontaktandmed (aadress, telefoni number).
4. Isiku taotlusele peab olema lisatud tema raviarsti koostatud põhjendus taotletava ravimi erandkorras kompenseerimise kohta (blankett).

Taotluse menetlemine

Taotlus vaadatakse läbi. Kui esineb täpsustamist vajavaid küsimusi või puudusi, teeb haigekassa taotluse esitajale kirjalikult või telefoni teel ettepaneku täpsustusteks või puuduste kõrvaldamiseks, andes tähtaja, mis ajaks tuleb lisamaterjalid esitada. Otsuse ravimi erandkorras kompenseerimise kohta teeb haigekassa juhatus. Kui taotluses ei olnud puudusi langetab juhatus otsuse iga konkreetse taotluse rahuldamise või rahuldamata jätmise kohta 30 päeva jooksul alates taotluse haigekassa piirkondlikule osakonnale saabumisest. Täpsustamist vajavate või puudustega taotluse kohta tehakse otsus 30 päeva jooksul arvates täpsustuste esitamisest või puuduste kõrvaldamisest.

Taotluse läbivaatamise tulemustest teavitamine

Kui haigekassa otsustab erandkorras ravimi hüvitamise taotluse rahuldada, teatab haigekassa piirkondlik osakond kindlustatud isikule ning tema raviarstile valmisolekust maksta taotletud ravimpreparaadi eest.
Otsuses on lisaks märgitud erandkorras isikule hüvitatava ravimpreparaadi täpne nimetus, ravimi pakendi Koodikeskuse kood, soodusmäär, kalendriaastas hüvitatava summa suurus ja erandkorras kompenseerimise perioodi ulatus.
Kui langetatakse otsus, et ravim ei kuulu erandkorras kompenseerimisele, teavitab haigekassa taotluse esitajat ja tema raviarsti vastavast seisukohast tähitud kirjana, lisades vastava juhatuse otsuse kinnitatud koopia koos kaaskirjaga.

Erandkorras kompenseeritava ravimi väljaostmine apteegis

Pärast seda, kui on langetatud otsus ravimit erandkorras kompenseerida ja sellest on teavitatud nii taotluse esitanud isikut kui ka tema raviarsti, saab isik ravimi apteegist välja osta raviarsti poolt välja kirjutatud soodusretsepti alusel. Retseptile kehtib 90% soodusmäär, seega peab inimene ise apteegis maksma vaid omaosaluse retsepti kohta ja 10% ravimi maksumusest. Ülejäänud osa tasub haigekassa ise apteegile. Erandkorras hüvitatavat ravimit ostev inimene peab sealjuures meeles pidama, et haigekassa poolt igale erandkorras hüvitatavale ravimile kalendriaastas kulutatav summa on kuni 1215 eurot.
Tulenevalt 1. jaanuarist 2010 muutunud korraga, on ravimi väljakirjutaja kohustatud retsepti välja kirjutama retseptikeskuse kaudu. Seoses sellega on arstil võimalik enda patsientidele haigekassa juhatuse positiivse otsuse saanud erandkorras kompenseeritavatele ravimpreparaatidele koostada retsepte samuti elektrooniliselt.
Apteekidel on võimalus ja kohustus müügiinfo kõigi apteekides soodustingimustel väljastatud ravimite kohta edastada haigekassale retseptikeskuse kaudu.
Juhul kui arstil ei ole objektiivsetel põhjustel võimalik retsepti elektroonselt välja kirjutada, peab ravimit väljastav apteek paberretsepti kõigepealt digitaliseerima ning seejärel edastama koos müügiinfoga retseptikeskusele.

NB! Alates 2010. aastast haigekassa apteeke juhatuse positiivsetest otsustest ei teavita, kuna kõik ravimite müügiks vajalikud andmed tagab retseptikeskus.

Täiendavat informatsiooni saab infotelefonil 16363 või elektronposti aadressil info@haigekassa.ee.