Hüvitise arvutamise näited

Täiendava ravimihüvitise suuruse arvutab haigekassa kindlustatud isiku või tema seadusliku esindaja avalduse alusel vastavalt ravikindlustuse andmekogu andmetele. Hüvitise arvutamise kord on sätestatud ravikindlustuse seadusega (RaKS § 47).

Kui inimene on kalendriaastas ravimite eest tasunud 384–640 eurot, hüvitab haigekassa 384 eurot ületavast osast 50 protsenti.

Seega võib maksimaalne haigekassa täiendav hüvitis sellisesse vahemikku jäävate inimese enda tehtud kulutuste korral olla kuni 128 eurot.

Näide 1

Mihkel on soodusravimitele aasta jooksul kulutanud 575,20 eurot, sellest summast lahutatakse iga retsepti välja ostmisel tasutud omaosalus ja piirhindu ning hinnakokkuleppeid ületav summa. Tulemusena selgub, et arvutuse aluseks olev summa on 543,25 eurot. Arvutus: 543,25 - 384 = 159,25 eurot on täiendava ravimihüvitise arvutamise aluseks.
Sellest hüvitab haigekassa 50%: 159,25 x 50% = 79,63 eurot. Seega Mihkli arvele kantakse täiendava ravimihüvitisena 79,63 eurot.

Kui inimese kalendriaastas tasutud summa on vahemikus 640–1300 eurot, hüvitab haigekassa vahemiku 384–640 eurot eest 50% ehk 128 eurot ja lisaks 640 eurot ületavast summast 75 protsenti.

Näide 2

Arvutuse aluseks olev summa (inimese kalendriaastas soodusravimitele kulutatu, millest on lahutatud omaosalus ja hinnaosa, mis ületab piirhinda või hinnakokkuleppe hinda) on 1182,37 eurot.

Arvutused:
1) 50% ulatuses tasutakse vahemiku 384–640 eurot tehtud kulutuste eest: 256 x 50% = 128 eurot.
2) 75% ulatuses tasutakse kulutused, mis ületavad 640 eurot: 543,25 x 75% = 407,45 eurot. KOKKU: 128 + 407,45 = 535,45 eurot. Seega inimese arvele kantakse täiendava ravimihüvitisena 535,45 eurot.

Vastavalt ravikindlustuse seadusele ei arvestata täiendavat ravimihüvitist 1300 eurot ületavate summade pealt. Seega võib maksimaalne täiendav hüvitis ühele inimesele ühes kalendriaastas ulatuda 623 euroni.

Näide 3

Arvutuse aluseks olev summa (inimese kalendriaastas soodusravimitele kulutatu, millest on lahutatud omaosalus ja hinnaosa, mis ületab piirhinda või hinnakokkuleppe hinda) on 1821,48 eurot.

Arvutused: aluseks võetakse seadusega sätestatud maksimaalne summa 1300 eurot.
256 x 50% = 128 eurot
660 x 75% = 495 eurot

KOKKU: 128 + 495 = 623 eurot. Seega inimese arvele kantakse täiendava ravimihüvitisena 623 eurot. 

(Vt ka joonist.)