Tööandja tõend

Täita trükitähtedega

SOTSIAALMAKSU MAKSJA REGISTRIKOOD/ ISIKUKOOD

SOTSIAALMAKSU MAKSJA NIMI

Käesolev tõend on väljastatud

KINDLUSTATUD ISIKU EES-JA PEREKONNANIMI

ISIKUKOOD

Ajutise töövõimetuse hüvitise määramiseks ja maksmiseks perioodil:

	-
/päev/   /kuu/   /aasta/		/päev/   /kuu/   /aasta/

Kalendrikuu kokkulepitud töötasu töövabastuse alguspäevale

eelnenud päeval

eurot.

Tööõnnetuse toimumise / kutsehaigestumise kuupäev:
		/päev/   /kuu/   /aasta/

Ajutiselt terviseseisundile vastava töö või kergemale ametikohale üleviimise periood:

 Makstav töötasu terviseseisundile vastava töö või kergemale

ametikohale üleviimise ajal

eurot.

Ajutiselt tööülesannete täitmisest keeldumise või teenistuskohustuste täitmisest vabastamise alguskuupäev:

/päev/ /kuu/ /aasta/

Puudub õigus hüvitisele perioodil:

POSTIAADRESS

/tänav/talu/

/maja/

/korter/

/küla/alevik/

/vald/linn/

/maakond/

/indeks/

KONTAKTTELEFON

TÕENDI TÄITJA: /ees-ja perekonnanimi/

/ametikoht/

/allkiri/ _________________

 

Kuupäev "   "   20