Kõik blanketid

PDF-formaadis blankettide vaatamiseks ning väljatrükkimiseks on vajalik vabavara Adobe Acrobat Reader. Selle leiate Adobe kodulehelt.

Blankette väljastavad haigekassa klienditeenindusbürood, maavalitsused ning kindlustatu ja tööandja alajaotuse all olevaid blankette ka Eesti Posti postkontorid.

Vajalikud dokumendid võib tuua kohale piirkondlikku haigekassa osakonda, saata postiga või digitaalselt allkirjastatult elektronpostiga.

Riigiasutustega suhtlemisel kasutatavaid blankette leiab riigiportaalist www.eesti.ee.

Tagasiside vorm

NB! KÕIK ELEKTRONPOSTIGA SAADETUD DOKUMENDID PEAVAD OLEMA DIGITAALSELT ALLKIRJASTATUD

KINDLUSTATU

• Hambaravi/ hambaproteeside hüvitise avaldus (PDF-formaadis)
• Avaldus töövõimetushüvitise kandmiseks teise isiku pangakontole (PDF-formaadis)
• Euroopa ravikindlustuskaardi avaldus
• Avaldus perearstile
• Isikuandmete muutmise avaldus
• Avaldus vabatahtliku lepingu sõlmimiseks
• Ülalpeetava abikaasa avaldus (kellel on pensionieani vähem kui 5 a)
• Meditsiiniseadme kaardi duplikaadi avaldus
• Täiendava ravimihüvitise taotlemise avaldus
• Kehavälise viljastamise protseduuriga seonduvate ravimikulude hüvitise avaldus
• Töövõimetushüvitise maksmiseks isikliku pangakonto andmete teatamise avaldus
• Töövõimetushüvitise andmete väljastamise avaldus
• Avaldus hüvitise taotlemiseks kindustatu surma korral

KINDLUSTATU – Euroopa Liit 
Pane tähele! Isikul võib olla vaid ühe riigi ravikindlustus. 

• Taotlus välisriiki ravile suunamiseks
• Avaldus Euroopa Liidu tervishoiuteenuse kulu tagasimakse taotlemiseks
• Küsimustik Hispaania tervishoiuteenuse kulu tagasimakse taotlemiseks
• Avaldus vormikohase tõendi E121 saamiseks
• Avaldus vormikohase tõendi E121 katkestamiseks ja kindlustuse taastamiseks Eesti Haigekassas
• Avaldus EL pensionäri (E121) või lähetatud töötaja (E106) ning nende pereliikmete registreerimiseks
• Isiku taotlusvorm töövõimetushüvitise vormide E115 ja E116 saamiseks
• Avaldus vormikohase tõendi E104 saamiseks
• Euroopa ravikindlustuskaardi avaldus
• Avaldus teises EL liikmesriigis töötava isiku pereliikmete registreerimiseks ravikindlustatute andmekogusse
• Avaldus Eestis töötava isiku teises EL liikmesriigis elavatele ülalpeetavatele kindlustamata pereliikmetele vormi E109 taotlemiseks

TÖÖANDJA

• Kindlustatavate isikute nimekiri (Wordi formaadis, rtf-formaadis, täidetav vorm PDF-formaadis)
• Teade kindlustuskaitse lõpetamiseks (Wordi formaadis, rtf-formaadis, täidetav vorm PDF-formaadis)
• Töövõimetuslehtede saatekiri
• Tööandja tõend

KOHALIK OMAVALITSUS

• Kindlustatavate isikute nimekiri (puudega isiku hooldajate arvelevõtmiseks) (Wordi formaadis)
• Teade kindlustuskaitse lõppemisest (puudega isiku hooldajate arvelt mahavõtmiseks) (Wordi formaadis)

RAVIASUTUS

• Arsti tõend kergemale tööle üleviimiseks
• Avaldus perearstile
• Taotlus-ankeet kasutajanimele ja paroolile
• Töövõimetuslehe vorm
• Plaaniline välisravi (konsiiliumi protokolli vorm)
• Proteesiarve näidis
• Retseptiblankettide tellimusvorm
• Ravimite erandkorras kompenseerimine
• Vorm E116
• Saatekirja vorm
• Saatekirjad meditsiiniseadmete määramiseks (selgitused ja näidised)