Kõik blanketid

PDF-formaadis blankettide vaatamiseks ning väljatrükkimiseks on vajalik vabavara Adobe Acrobat Reader. Selle leiate Adobe kodulehelt.

Blankette väljastavad haigekassa klienditeenindusbürood, maavalitsused ning kindlustatu ja tööandja alajaotuse all olevaid blankette ka Eesti Posti postkontorid.

Vajalikud dokumendid võib tuua kohale piirkondlikku haigekassa osakonda, saata postiga või digitaalselt allkirjastatult elektronpostiga.

Riigiasutustega suhtlemisel kasutatavaid blankette leiab riigiportaalist www.eesti.ee.

Tagasiside vorm

NB! KÕIK ELEKTRONPOSTIGA SAADETUD DOKUMENDID PEAVAD OLEMA DIGITAALSELT ALLKIRJASTATUD

KINDLUSTATU

• Hambaravi/ hambaproteeside hüvitise avaldus 
• Kontoandmete või kindlustuspiirkonna muutmise avaldus
• Euroopa ravikindlustuskaardi avaldus
• Avaldus perearstile
• Meditsiiniseadme duplikaadi avaldus
• Ülalpeetava abikaasa avaldus
• Avaldus vabatahtliku lepingu sõlmimiseks
• Täiendava ravimihüvitise taotlemise avaldus
• Kehavälise viljastamise protseduuriga seonduvate ravimikulude hüvitise avaldus
• Töövõimetushüvitise andmete väljastamise avaldus
• Avaldus hüvitise taotlemiseks kindustatu surma korral

KINDLUSTATU – Euroopa Liit 

• Taotlus välisriiki ravile suunamiseks
• Avaldus Euroopa Liidu tervishoiuteenuse kulu tagasimakse taotlemiseks
• Avaldus vormikohase tõendi E121 saamiseks
• Avaldus vormikohase tõendi E121 katkestamiseks ja kindlustuse taastamiseks Eesti Haigekassas
• Avaldus EL pensionäri (E121) või lähetatud töötaja (E106) ning nende pereliikmete registreerimiseks
• Isiku taotlusvorm töövõimetushüvitise vormide E115 ja E116 saamiseks
• Avaldus vormikohase tõendi E104 saamiseks
• Avaldus vormikohase tõendi E106 saamiseks
• Euroopa ravikindlustuskaardi avaldus
• Avaldus teises EL liikmesriigis töötava isiku pereliikmete registreerimiseks ravikindlustatute andmekogusse
• Avaldus Eestis töötava isiku teises EL liikmesriigis elavatele ülalpeetavatele kindlustamata pereliikmetele vormi E109 taotlemiseks

TÖÖANDJA

• Kindlustatavate isikute nimekiri (Wordi formaadis, rtf-formaadis, täidetav vorm PDF-formaadis)
• Teade kindlustuskaitse lõpetamiseks (Wordi formaadis, rtf-formaadis, täidetav vorm PDF-formaadis)
• Töövõimetuslehtede saatekiri
• Tööandja tõend

KOHALIK OMAVALITSUS

• Kindlustatavate isikute nimekiri (puudega isiku hooldajate arvelevõtmiseks) (Wordi formaadis)
• Teade kindlustuskaitse lõppemisest (puudega isiku hooldajate arvelt mahavõtmiseks) (Wordi formaadis)

RAVIASUTUS

• Raseduse tuvastamise tõend
• Taotlus-ankeet kasutajanimele ja paroolile
• Retseptiblankettide tellimusvorm
• Arsti tõend kergemale tööle üleviimiseks
• Avaldus perearstile
• Plaaniline välisravi (konsiiliumi protokolli vorm)
• Patsiendi juhendmaterjali koostamise ettepaneku vorm
• Patsiendi juhendmaterjali kordustrüki ettepaneku vorm
• Saatekirja vorm
• Saatekirjad meditsiiniseadmete määramiseks (selgitused ja näidised)
• Ravimite erandkorras kompenseerimine
• Proteesiarve näidis
• Töövõimetuslehe vorm
• Vorm E116