EST  |  ENG  |  RUS → Blanketid → Kindlustatu → Avaldus vabatahtliku lepingu sõlmimiseks
» Kindlustatule
» Tööandjale
» Partnerile
» Haigekassa
» Blanketid
→ Kindlustatu
- Hambaravi/proteeside hüvitise avaldus (täita trükitähtedega)
- Euroopa ravikindlustuskaardi avaldus
- Isikuandmete muutmise avaldus
- Ülalpeetava abikaasa avaldus
- Meditsiiniseadme kaardi duplikaadi avaldus
- Täiendava ravimihüvitise taotlemise avaldus
- Kehavälise viljastamise hüvitise taotlemise avaldus
- Töövõimetushüvitise maksmiseks isikliku pangakonto andmete teatamise avaldus
- Töövõimetushüvitise andmete väljastamise avaldus
- Avaldus hüvitise taotlemiseks kindlustatu surma korral
- Avaldus perearstile
- Avaldus töövõimetushüvitise kandmiseks teise isiku pangakontole
- Avaldus vabatahtliku lepingu sõlmimiseks
→Euroopa Liit
→Tööandjale
→Kohalik omavalitsus
→Raviasutus
→Eesti Haigekassa kliendi tagasiside
→Abi
» Õigusaktid
» KKK / Küsi
» Lingid
» Digiretsept
» Kontakt
Telli teavitus

Soovin saada teavitust haigekassa kodulehel tehtud muudatuste kohta.

  Telli muudatuste voog

Riigiportaalist eesti.ee saad:

  • tellida Euroopa ravikindlustuskaardi,
  • kontrollida oma ravikindlustuse kehtivust,
  • jälgida oma ajutise töövõimetuslehe seisu,
  • kontrollida oma isikuandmeid ja perearsti,
  • esitada täiendava ravimihüvitise taotluse jne.
  • tööandja saab edastada elektroonselt kindlustatute andmeid

Avaldus vabatahtliku lepingu sõlmimiseks

Avaldus ravikindlustuse seaduse § 22 lõikes 1 nimetatud lepingu sõlmimiseks
(Palume täita avaldus trükitähtedega.)

KINDLUSTUSVÕTJA

ISIKUKOOD     

EES- JA PEREKONNANIMI    

POSTIAADRESS

/tänav/talu/

/maja/

/korter/

/küla/alevik/

    

/vald/linn/

/indeks/

  

/maakond/

/riik/

  

KONTAKTTELEFON     FAKSI NR           

E-POSTI AADRESS      

SOOVIN INFOT E-POSTIGA     

 

KINDLUSTATUD ISIK

ISIKUKOOD

EES- JA PEREKONNANIMI    

POSTIAADRESS

/tänav/talu/

 

/maja/

 

/korter/

/küla/alevik/

    

/vald/linn/

/indeks/

  

/maakond/

/riik/

  

KONTAKTTELEFON               FAKSI NR                 

E-POSTI AADRESS           

 

KINDLUSTUSPERIOOD (Lepingu kestus täisaastates)         aastat

 

 

 

 

KINDLUSTUSMAKSETE TASUMINE

Tasun:
1 kord kvartalis      
1 kord aastas

 

KINDLUSTUSTINGIMUSED Eesti Haigekassa kindlustatud isikuga võrdsustamise lepingu tüüptingimused (Eesti Haigekassa nõukogu 22.10.2010 otsus nr 14)

Olen avaldanud Lepingu sõlmimiseks tõesed andmed ja olen teadlik ebaõige teabe esitamise tagajärgedest. Olen Lepingu suhtes kehtivad tüüptingimused kätte saanud ning nendega tutvunud. Annan oma nõusoleku isikuandmete töötlemiseks kooskõlas isikuandmete kaitse seadusega.

AEG ja KOHT ___________________________________ 

ALLKIRI  ___________________________________

KINDLUSTUSANDJA:
Eesti Haigekassa
Lembitu 10, 10114 Tallinn, registri kood 74000091
Telefon (+372) 620 8430, Faks (+372) 620 8449
E-post: info@haigekassa.ee

TÄIDAB EESTI HAIGEKASSA KLIENDITEENINDAJA

Avalduse vastu võtnud Eesti Haigekassa esindaja

EES- JA PEREKONNANIMI ___________________________________

ALLKIRI ___________________________________

Avalduse esitamise kuupäev: ______ / _______ / 20__ a.

Haigekassa infotelefon 16363